臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(7)

　　8.★對(duì)判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是

　　A.Plt計(jì)數(shù)

　　B.WBC計(jì)數(shù)

　　C.Ph染色體測(cè)定

　　D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分

　　E.外周血幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　本題正確答案：C

　　題解：90％以上的慢�；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對(duì)于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。其他原因引起的脾大、類(lèi)白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預(yù)后較好。

　　9.★DIC多見(jiàn)于下列哪型白血病

　　A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　B.急性粒細(xì)胞白血病

　　C.急性單核細(xì)胞白血病

　　D.紅白血病

　　E.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　本題正確答案：A

　　題解：急性白血病出血的主要原因是血小板明顯減少，其他還有血小板功能障礙、凝血因子的減少、白血病細(xì)胞對(duì)血管壁的浸潤(rùn)及感染后毒素對(duì)血管的損傷等。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）也是引起出血的原因之一，常見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血病。

　　10.★臨床上對(duì)一位男性出血性疾病患者的出血機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)討論中有以下觀點(diǎn)，你認(rèn)為不可能的是

　　A.過(guò)敏性紫癜――出血時(shí)間正常

　　B.再生障礙性貧血――出血時(shí)間延長(zhǎng)

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜――凝血時(shí)間正常

　　D.DIC――纖維蛋白原減少

　　E.血友病A——活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，加入正常血清可糾正

　　本題正確答案：E

　　題解：過(guò)敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗(yàn)陽(yáng)性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會(huì)影響凝血因子，凝血時(shí)間正常；出血時(shí)間延長(zhǎng)是血小板數(shù)量和功能下降的標(biāo)志，再障必定引起血小板減少，因此出血時(shí)間延長(zhǎng)；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時(shí)間，因此E是錯(cuò)的。

　　11.★確診白血病的主要依據(jù)是　　

　　A.貧血、出血、感染

　　B.肝脾淋巴結(jié)腫大

　　C.胸骨壓痛

　　D.血象檢查

　　E.骨髓象檢查

　　本題正確答案：E

　　題解：骨髓象檢查是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。白血病的診斷、分類(lèi)、治療效果的評(píng)價(jià)均需依靠骨髓象檢查。

　　12.★★★男，65歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25×109／L，N0.10，L0.90，無(wú)貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)

　　A.強(qiáng)的松

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射

　　D.暫不治療，繼續(xù)觀察

　　E.馬法蘭治療

　　本題正確答案：B

　　題解：該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多＞15×109／L，骨髓增生活躍。以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

　　13.★★★可能根治慢性粒細(xì)胞白血病的方法是

　　A.羥基脲治療

　　B.異體骨髓移植

　　C.馬利蘭治療

　　D.α干擾素治療

　　E.聯(lián)合化療

　　本題正確答案：B

　　題解：異基因造血干細(xì)胞移植是目前普遍認(rèn)可的對(duì)白血病的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療，骨髓移植應(yīng)在白血病慢性期待血象和體征控制后盡早進(jìn)行，常規(guī)移植患者的年齡在45歲以下為宜。先用強(qiáng)烈化療及放療以更多地殺滅體內(nèi)白血病細(xì)胞，繼以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者獲得痊愈。

　　14.★神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多見(jiàn)于

　　A.急性單核細(xì)胞性白血病

　　B.急性粒細(xì)胞性白血病

　　C.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病急變期

　　本題正確答案：C

　　題解：神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在緩解期，以急淋白血病最多見(jiàn)。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱(chēng)為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病。

　　15.★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考慮

　　A.病毒感染

　　B.風(fēng)濕熱

　　C.急性白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　本題正確答案：C

　　題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤(rùn)可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見(jiàn)�；颊叻�合上述表現(xiàn)。