臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(7)

　　16.★★★男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100×109/L；骨髓象：原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應(yīng)為

　　A.DA方案

　　B.CHOP方案

　　C.VP方案

　　D.羥基脲

　　E.脾切除

　　本題正確答案：D

　　題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。

　　17.★★★急性白血病診斷必須具備

　　A.發(fā)熱、貧血及出血

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高

　　C.胸骨壓痛伴肝脾增大

　　D.骨髓增生極度活躍

　　E.骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高

　　本題正確答案：E

　　題解：骨髓象是白血病的確診依據(jù)。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細(xì)胞>30％，成熟細(xì)胞極少見。除M6外幼紅細(xì)胞均減少。巨核細(xì)胞常減少（M7除外）。

　　18.★符合過敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血小板減少

　　B.出血時(shí)間延長(zhǎng)

　　C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

　　D.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽性

　　E.血塊收縮不良

　　本題正確答案：D

　　題解：過敏性紫癜患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。

　　19.★特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

　　A.骨髓巨核細(xì)胞消失

　　B.血小板壽命縮短

　　C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)降低

　　E.Coombs試驗(yàn)（+）

　　本題正確答案：B

　　題解：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，為最常見的一種血小板減少性紫癜，特點(diǎn)為血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多但成熟障礙，血小板更新率加速。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)明顯減少，形態(tài)大多正常，但生存時(shí)間縮短。

　　20.★★★糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無效應(yīng)給予

　　A.輸新鮮血

　　B.大劑量免疫球蛋白

　　C.血漿置換術(shù)

　　D.免疫抑制劑

　　E.脾切除術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量（10mg／d以上）才能維持者；③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④Cr51核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

　　21.★男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下7cm，紅細(xì)胞無異常，Hb7.0g／L，WBC50×109／L，Plt50×109／L，骨髓增生極度活躍。原始粒細(xì)胞占15％。該例的診斷為

　　A.慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.慢粒加速期

　　C.慢粒急變

　　D.慢粒并嚴(yán)重感染

　　E.骨髓纖維化

　　本題正確答案：B

　　題解：具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進(jìn)行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高；⑦原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。

　　（22~23題共用備選答案）

　　A.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細(xì)胞

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭

　　C.低熱、貧血、巨脾

　　D.低熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大，切口不愈合

　　E.貧血、發(fā)熱、無痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大

　　22.★慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是：

　　本題正確答案：C

　　題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細(xì)胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。

　　23.★中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)為：

　　本題正確答案：A

　　題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細(xì)胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。

　�。�24~27題共用備選答案）

　　A.心臟毒性

　　B.皮膚色素沉著

　　C.周圍神經(jīng)炎

　　D.上消化道出血

　　E.出血性膀胱炎