臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(3)

　　13.★★★肝硬化患者有出血傾向，與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最小

　　A.肝合成凝血因子減少

　　B.低白蛋白血癥

　　C.毛細(xì)血管脆性增加

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.胃腸道黏膜炎癥糜爛

　　本題正確答案：B

　　題解：肝硬化患者的出血傾向與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)，胃腸道黏膜炎癥糜爛也常可導(dǎo)致消化道出血。患者常有不同程度貧血。

　　14.★下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期

　　A.膽固醇常低于正常

　　B.肝硬化嚴(yán)重壞死時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）活力常增高

　　C.血清MAO增高

　　D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，注射維生素K可以糾正

　　E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高

　　本題正確答案：D

　　題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）活力高于ALT；單氨氧化酶（MAO）增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時(shí)間在失代償期有不同程度延長(zhǎng)，注射維生素K后也不能糾正。

　　15.★診斷肝性腦病最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血糖

　　B.血氨

　　C.血膽紅素

　　D.血尿素氮

　　E.血轉(zhuǎn)氨酶

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性肝性腦病尤其是門—體分流性腦病患者多有血氨增高，而急性肝性腦病時(shí)血氨多正常。

　　16.★肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2.6mmo/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40。宜選用的藥物是

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鉀

　　C.鹽酸精氨酸

　　D.乳果糖E.左旋多巴

　　本題正確答案：B

　　題解：谷氨酸可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種，可根據(jù)血鈉和血鉀調(diào)整兩者的使用比例。有明顯低鉀時(shí)宜使用谷氨酸鉀。

　　17.★★★下列哪項(xiàng)不屬于門脈高壓癥候群

　　A.肝臟增大

　　B.脾臟增大

　　C.食管和胃底靜脈曲張

　　D.痔核形成

　　E.腹水

　　本題正確答案：A

　　題解：門脈高壓征的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、側(cè)支循環(huán)形成和腹水。肝臟腫大本身不屬于門脈高壓癥候群的表現(xiàn)。

　　18.★對(duì)診斷門脈高壓癥最有價(jià)值的是

　　A.腹水

　　B.脾大

　　C.肝大、質(zhì)硬

　　D.食管吞鋇X線檢查

　　E.黃疸、下肢浮腫

　　本題正確答案：D

　　題解：食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無胃底、食管靜脈曲張等側(cè)枝循環(huán)開放的征象，側(cè)枝循環(huán)的開放對(duì)診斷門脈高壓癥有特征性意義。

　　19.★★★當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動(dòng)性濁音時(shí)，游離腹水量至少應(yīng)超過

　　A.100ml

　　B.200ml

　　C.500ml

　　D.1000ml

　　E.2000ml

　　本題正確答案：D

　　題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時(shí)，才可能通過仔細(xì)的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

　　20.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.高熱卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高蛋白質(zhì)

　　D.高維生素

　　E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖

　　本題正確答案：C

　　題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。