臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(1)

　　15.★慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.慢性支氣管炎

　　E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

　　16.★★★慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見(jiàn)為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。

　　17.★★★預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.茶堿類

　　C.抗膽堿藥

　　D.β2受體激動(dòng)劑

　　E.色甘酸鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對(duì)擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對(duì)各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。

　　18.★。慢性肺源性心臟病急性加重期的治療最不適宜的是

　　A.控制感染

　　B.通暢呼吸道

　　C.早期強(qiáng)心利尿

　　D.持續(xù)低流量吸氧

　　E.糾正酸堿失衡

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無(wú)效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。強(qiáng)心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，不宜早期應(yīng)用。

　　19.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

　　A.支氣管哮喘急性發(fā)作

　　B.心絞痛

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.急性心力衰竭

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。

　　1.★★★干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是

　　A.反復(fù)咳嗽

　　B.反復(fù)咯血

　　C.大量膿痰

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良

　　E.肌肉酸痛

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)癥狀，有部分病人平時(shí)可無(wú)咳嗽，惟一癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴(kuò)張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。

　　2.★使支氣管擴(kuò)張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是

　　A.強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑

　　B.祛痰劑

　　C.體位引流

　　D.支氣管舒張藥

　　E.纖維支氣管鏡吸痰

　　本題正確答案：A

　　題解：支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道的痰液引流。強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。

　　3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支氣管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺膿腫

　　E.肺結(jié)核

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過(guò)度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。

　　4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎

　　E.支氣管肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

　　5.★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.起病急

　　B.畏寒，高熱

　　C.胸痛，氣急，發(fā)紺

　　D.可早期出現(xiàn)休克

　　E.咳膠凍樣磚紅色膿痰

　　本題正確答案：E

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

　　6.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是

　　A.熱退停藥

　　B.熱退3天

　　C.熱退7天

　　D.臨床癥狀、體征消失

　　E.胸片炎變消退

　　本題正確答案：B

　　題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。

　　7.★★★肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是

　　A.外毒素

　　B.內(nèi)毒素

　　C.高分子多糖莢膜

　　D.溶血素

　　E.血漿凝固酶

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽(yáng)性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。