2010年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(3)

　　1.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是

　　A.發(fā)病年齡

　　B.突出途徑

　　C.疝塊外形

　　D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊

　　E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

　　本題正確答案：E

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　2.★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛�，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

　　A.立即手術(shù)

　　B.非手術(shù)治療

　　C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案

　　D.積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

　　E.以上均不對

　　本題正確答案：D

　　題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

　　3.★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛、腹脹

　　B.腹膜刺激征

　　C.叩出移動性濁音

　　D.腸鳴音消失

　　E.高熱、脈快、疲乏

　　本題正確答案：B

　　題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

　　4.★★★最常見的腹外疝是

　　A.臍疝

　　B.股疝

　　C.切口疝

　　D.腹股溝斜疝

　　E.腹股溝直疝

　　本題正確答案：D

　　題解：凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝考試大收集整理兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95%，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。