2010年臨床助理醫(yī)師外科學試題答案及解析(3)

　　1.★闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥是

　　A.切口感染

　　B.切口出血

　　C.闌尾殘端瘺

　　D.盆腔膿腫

　　E.腸梗阻

　　本題正確答案：A

　　題解：術后并發(fā)癥：①腹腔出血;②切口感染;③粘連性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘺。

　　2.★急性闌尾炎時最有意義的臨床表現(xiàn)為

　　A.上腹痛或惡心、嘔吐

　　B.先有腹痛后有發(fā)熱

　　C.轉移性右下腹痛

　　D.白細胞計數(shù)增高

　　E.常有呼吸道感染史

　　本題正確答案：C

　　題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉移至右下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫正常或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大并有壓痛。

　　3.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

　　A.出現(xiàn)腹膜刺激征

　　B.持續(xù)劇痛無緩解

　　C.嘔吐血性或棕褐色液體

　　D.腸鳴音消失

　　E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置

　　本題正確答案：E

　　題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　4.★引起機械性腸梗阻最常見的原因是

　　A.腹膜后巨大血腫

　　B.腸壁腫瘤

　　C.腸蛔蟲癥

　　D.腹內(nèi)手術或炎癥后形成的粘連

　　E.先天性腸道閉鎖

　　本題正確答案：D

　　題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓;最常見原因為腹內(nèi)手術或炎癥后形成的粘連②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻;③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。

　　5.★粘連性腸梗阻常見于

　　A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

　　B.胎糞性腹膜炎

　　C.腹腔手術后

　　D.膽囊、膽道疾病后

　　E.肝臟化膿性疾病后

　　本題正確答案：C

　　題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見;②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)于腹腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術后。主要診斷要點1、有腹部手術、外傷、感染史;2、典型的機械性腸梗阻的表現(xiàn);3、X線檢查可見多個液平面。