2010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試最新模擬試題(5)

　　65、 男，30歲，頭部外傷6小時(shí)，傷后有一過(guò)性意識(shí)障礙，3小時(shí)后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫。

　　1..顳葉硬膜外血腫可引起

　　A. 原發(fā)性腦水腫

　　B. 繼發(fā)性腦水腫

　　C. 原發(fā)性腦干損傷

　　D. 小腦幕切跡疝

　　E. 枕骨大孔疝

　　2.首選治療方案

　　A. 應(yīng)用止血藥

　　B. 應(yīng)用脫水藥

　　C. 鉆孔引流術(shù)

　　D. 應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物

　　E. 甘露醇脫水準(zhǔn)備開(kāi)顱

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： D,E

　　解　　析：1.患者出現(xiàn)瞳孔改變表明小腦幕切跡疝的存在。

　　2.搶救幕上腦疝時(shí)應(yīng)首選(成人)20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，同時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)顱清除顳葉硬膜外血腫。

　　66、

　　男性，19歲，車(chē)禍致傷，即來(lái)院急診，神志朦朧、咯血、口鼻均有泥砂夾血外溢，呼吸困難、煩躁不安。左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷，腫脹，心率98次/分，血壓16/12kPa(120/90mmHg)，四肢活

　　動(dòng)尚可，左大腿中下段中度腫脹，有瘀斑和嚴(yán)重擦傷。

　　1.此時(shí)最緊迫的搶救措施是

　　A. 請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診處理

　　B. 清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢

　　C. 輸血

　　D. 吸氧

　　E. 左下肢夾板固定

　　2.下列哪項(xiàng)診斷可不予考慮

　　A. 顱腦創(chuàng)傷

　　B. 鼻骨骨折

　　C. 肋骨骨折

　　D. 左股骨骨折

　　E. 血?dú)庑?/P>

　　3.下列處理中不必緊急做的是

　　A. 吸氧

　　B. 顱腦與胸部、左股骨X線攝片

　　C. 多科會(huì)診處理

　　D. 左下肢包扎固定

　　E. 輸血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： B,D,E

　　解　　析：1.外科創(chuàng)傷急救可概括為：“ABC”支持(Airway、Breathing、Circulation)，其中清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢最緊迫。

　　2.神志朦朧、煩躁不安不排除顱腦創(chuàng)傷，口鼻泥砂夾血外溢不排除鼻骨骨折，左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷、腫脹，咯血、呼吸困難不排除肋骨骨折和血?dú)庑�。四肢活�?dòng)尚可，左大腿中下段中度腫脹，有瘀斑和嚴(yán)重擦傷基本排除左股骨骨折。

　　3.該患治療：吸氧，左下肢包扎固定，顱腦與胸部、左股骨X線攝片，多科會(huì)診處理，患者沒(méi)有明顯失血性休克表現(xiàn)，缺乏輸血適應(yīng)癥。