2010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試最新模擬試題(5)

　　65、 男，30歲，頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫。

　　1..顳葉硬膜外血腫可引起

　　A. 原發(fā)性腦水腫

　　B. 繼發(fā)性腦水腫

　　C. 原發(fā)性腦干損傷

　　D. 小腦幕切跡疝

　　E. 枕骨大孔疝

　　2.首選治療方案

　　A. 應用止血藥

　　B. 應用脫水藥

　　C. 鉆孔引流術(shù)

　　D. 應用皮質(zhì)激素類藥物

　　E. 甘露醇脫水準備開顱

　　標準答案： D,E

　　解　　析：1.患者出現(xiàn)瞳孔改變表明小腦幕切跡疝的存在。

　　2.搶救幕上腦疝時應首選(成人)20%甘露醇250ml快速靜點，同時準備開顱清除顳葉硬膜外血腫。

　　66、

　　男性，19歲，車禍致傷，即來院急診，神志朦朧、咯血、口鼻均有泥砂夾血外溢，呼吸困難、煩躁不安。左胸側(cè)嚴重擦傷，腫脹，心率98次/分，血壓16/12kPa(120/90mmHg)，四肢活

　　動尚可，左大腿中下段中度腫脹，有瘀斑和嚴重擦傷。

　　1.此時最緊迫的搶救措施是

　　A. 請胸外科醫(yī)師會診處理

　　B. 清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢

　　C. 輸血

　　D. 吸氧

　　E. 左下肢夾板固定

　　2.下列哪項診斷可不予考慮

　　A. 顱腦創(chuàng)傷

　　B. 鼻骨骨折

　　C. 肋骨骨折

　　D. 左股骨骨折

　　E. 血氣胸

　　3.下列處理中不必緊急做的是

　　A. 吸氧

　　B. 顱腦與胸部、左股骨X線攝片

　　C. 多科會診處理

　　D. 左下肢包扎固定

　　E. 輸血

　　標準答案： B,D,E

　　解　　析：1.外科創(chuàng)傷急救可概括為：“ABC”支持(Airway、Breathing、Circulation)，其中清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢最緊迫。

　　2.神志朦朧、煩躁不安不排除顱腦創(chuàng)傷，口鼻泥砂夾血外溢不排除鼻骨骨折，左胸側(cè)嚴重擦傷、腫脹，咯血、呼吸困難不排除肋骨骨折和血氣胸。四肢活動尚可，左大腿中下段中度腫脹，有瘀斑和嚴重擦傷基本排除左股骨骨折。

　　3.該患治療：吸氧，左下肢包扎固定，顱腦與胸部、左股骨X線攝片，多科會診處理，患者沒有明顯失血性休克表現(xiàn)，缺乏輸血適應癥。