2013年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(五)

　　11.根據(jù)乳腺癌在不同部位發(fā)生率的多少，捫診是最需要注意的是乳腺的

　　A. 內(nèi)上象限

　　B. 內(nèi)下象限

　　C. 外下象限

　　D. 外上象限

　　E. 中央?yún)^(qū)

　　答案 D

　　【解析】腫塊位于外上象限最多見，其次為乳頭乳暈區(qū)及內(nèi)上象限。

　　12.惡性程度最高的乳癌類型是

　　侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌

　　侵潤(rùn)星小葉癌

　　濕疹樣癌

　　炎性乳癌

　　髓樣癌

　　答案 D

　　【解析】炎性乳癌。好發(fā)于妊娠期或哺乳期的年輕婦女，癌灶迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房，患乳淋巴管網(wǎng)及淺靜脈充滿癌細(xì)胞，乳房彌漫性腫大，質(zhì)硬而無明顯腫塊，皮膚紅熱，形同急性炎癥，惡性度最高。對(duì)側(cè)乳房也常受累，多在數(shù)月內(nèi)死亡。一般不手術(shù)，僅給予化療和放療.

　　13.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅，，糜爛3個(gè)月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，該病人癌變的類型是

　　A. 乳頭濕疹樣癌

　　B. 髓樣癌

　　C. 鱗狀細(xì)胞癌

　　D. 粘液細(xì)胞癌

　　E. 大汗腺樣癌

　　答案 A

　　【解析】濕疹樣乳癌(Paget乳頭病)。見于50歲左右婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

　　14.中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮

　　A. 乳管內(nèi)乳頭狀癌

　　B. 乳腺囊性增生癥

　　C. 乳腺纖維腺瘤

　　D. 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

　　E. 乳腺癌

　　答案 A

　　【解析】1)血性無痛性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)癌2)棕褐色溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病3)黃色或黃綠色溢液多見于乳腺囊性增生病4)閉經(jīng)泌乳多見于垂體前葉功能亢進(jìn).

　　15、女，26歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是

　　A 乳腺癌

　　B 乳腺炎

　　C 乳腺纖維瘤

　　D 乳腺囊性增生病

　　E 乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　答案 D

　　【解析】年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為D。

　　16、乳癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)，引起相應(yīng)的體征是

　　A 橘皮樣變

　　B 乳頭內(nèi)陷

　　C 表面皮膚凹陷

　　D 局部水腫

　　E 鎧甲樣胸壁

　　答案 C

　　【解析】 乳癌侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致表面皮膚凹陷。

　　17.乳房表淺膿腫切開引流，最佳切口應(yīng)選擇為

　　A. 輪輻狀切口

　　B. 橫切口

　　C. “+”字切口

　　D. “++”切口

　　E. 豎切口

　　答案 A

　　【解析】(1)乳房膿腫切開引流多選局部浸潤(rùn)麻醉或靜脈麻醉。

　　(2)為了盡量不損傷乳管形成乳瘺，一般以乳頭為軸心，取與乳管平行的放射狀切口。

　　(3)乳暈下膿腫表淺，可作沿乳暈邊緣的弧形切口，不得切入乳暈。

　　(4)乳房后膿腫，宜沿乳房下邊緣做弧形切口。

　　(5)切開膿腫后，深人手指探查膿腔大小方位，同時(shí)離斷多房膿腫的間隔，使之變?yōu)橐滓�流的單房膿腫。

　　(6)切口須夠大、位于膿腔低處，若初切口選擇不太理想，必要時(shí)在膿腔最低處另作一小切口，行對(duì)口引流。

　　(7)排膿后膿腔內(nèi)置乳膠管或?qū)捜槟z片引流，遇膿腔內(nèi)滲血較多時(shí)，則用凡士林紗布條暫時(shí)填塞止血。

　　(8)術(shù)后2～3天開始換藥。

　　18.對(duì)外放射線高度敏感的腫瘤，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A. 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤

　　B. 性腺腫瘤

　　C. 來源上皮組織的腫瘤

　　D. 多發(fā)性骨髓瘤

　　E. 腎母細(xì)胞瘤

　　答案 C

　　【解析】對(duì)放射線高度敏感的腫瘤有造血系統(tǒng)腫瘤、胚胎組織腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤等。

　　19良性與惡性腫瘤判斷中，最有診斷意義的是

　　A生長(zhǎng)方式

　　B生長(zhǎng)速度

　　C腫瘤的異型性

　　D對(duì)機(jī)體影響

　　E出血與壞死

　　答案 C

　　【解析】腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。1)分化成熟程度高—異型性小——瘤細(xì)胞形態(tài) 與來源組織相似——良性腫瘤2)分化成熟程度低——異型性大——瘤細(xì)胞形態(tài)與來源組織很不相似——惡性腫瘤。

　　20.區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是

　　A侵潤(rùn)性生長(zhǎng)、無包膜

　　B異型性明顯，有核分裂象

　　C通過血道轉(zhuǎn)移

　　D組織來源

　　E腫瘤體積巨大

　　答案 D

　　【解析】腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。來自上皮組織者稱為“癌”，來自間葉組織者稱為“肉瘤”。

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