2013年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(五)

　　(41-43題共用題干)

　　男，10歲，四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%，深I(lǐng)I度20%， III度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無(wú)尿

　　41、首選的診斷是

　　A 火焰燒傷

　　B 燒傷休克

　　C 急性腎功能衰竭

　　D 呼吸道吸入性損傷

　　E 大面積特重度燒傷

　　答案E

　　【解析】大面積特重度燒傷燒傷總面積50%以上，或III度20%以上。

　　42、實(shí)驗(yàn)室檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是

　　A 血白細(xì)胞總數(shù)增高，血小板低

　　B 血電解質(zhì)檢查異常

　　C 紅細(xì)胞比容增高

　　D 血CO2Cp降低，尿素氮增高

　　E 尿蛋白陽(yáng)性，有血紅蛋白尿

　　答案C

　　【解析】燒傷后的低血容量性休克，喪失的主要是血漿成分，僅球蛋白含量稍低于血漿，血液的細(xì)胞成分喪失少，特別在燒傷休克期，所以燒傷后在未補(bǔ)液情況下血液處于濃縮狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室最可能的發(fā)現(xiàn)是紅細(xì)胞比容增高。

　　43、首選的緊急處理是

　　A 立即吸氧

　　B 迅速建立靜脈輸液通道

　　C 氣管切開

　　D 無(wú)痛下清創(chuàng)

　　E 及時(shí)使用抗生素

　　答案B

　　【解析】液體療法是防治燒傷休克的主要措施

　　(44-46題共用題干)

　　男，29歲，酒后室內(nèi)煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時(shí)，燒傷總面積80%，其中深I(lǐng)I度30%，III度50%，傷后無(wú)尿，心率148次/分，呼吸32次/分，傷后頭8小時(shí) 輸液4500ml(其中膠體1800ml)后仍無(wú)尿。

　　44、針對(duì)無(wú)尿首先應(yīng)

　　A 加快補(bǔ)液速度

　　B 用利尿劑

　　C 查血電解質(zhì)、尿素氮及肌酐

　　D 進(jìn)一步詢問(wèn)病史，了解傷前情況

　　E 檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管

　　答案E

　　【解析】燒傷休克期病人無(wú)尿的最常見的原因是液體量不夠，首先應(yīng)知道患者輸液是否足夠，其次檢查病人的膀胱區(qū)是否有尿，導(dǎo)尿管是否通暢，再考慮患者是否有腎功能的損害及傷前有無(wú)其他疾病。該患者輸液已夠，無(wú)尿應(yīng)檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管，故答E。

　　45、還應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)措施以利診斷及治療

　　A 肝腎功能的有關(guān)檢查

　　B 血?dú)夥治?/P>

　　C 補(bǔ)充詢問(wèn)患者傷前幾傷時(shí)病史

　　D 氧合血紅蛋白測(cè)定

　　E 催吐或洗胃

　　答案C

　　【解析】。根據(jù)題干中提供的資料，患者除燒傷外，還有傷前喝酒，應(yīng)了解飲酒量，是否有酒精中毒。室內(nèi)煤爐取暖入睡后燒傷應(yīng)了解室內(nèi)密閉程度，進(jìn)入室內(nèi)時(shí)間，是否有一氧化碳中毒，傷后救出時(shí)有無(wú)神志改變，是熟睡了還是昏迷，接觸熱源時(shí)間，有無(wú)吸入性損傷，這些都是必須而且應(yīng)盡早知道的，以利于對(duì)患者診斷的確立及有關(guān)化驗(yàn)檢查、治療方法的選擇。

　　46、傷后第9天，體溫39.8℃，心率148次/分，呼吸32次/分，創(chuàng)面潮濕焦痂下積膿，感染向鄰近健康組織侵襲，血培養(yǎng)陰性最可能的原因是

　　A 由于大劑量抗生素使用出現(xiàn)假陰性

　　B 燒傷創(chuàng)面膿毒癥

　　C 培養(yǎng)條件不宜細(xì)菌生長(zhǎng)

　　D 燒傷敗血癥合并膿毒癥

　　E 膿毒血癥

　　答案B

　　【解析】燒傷后創(chuàng)面膿毒癥

　　(47~49題共用題干)

　　男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴，白色蒼白，心率150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無(wú)水皰。

　　47.該病人的燒傷總面積估計(jì)為

　　A.79%

　　B.54%

　　C.59%

　　D.49%

　　E.39%

　　答案 B

　　【解析】九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一。”兒童頭部面積大，下肢面積小，計(jì)算時(shí)隨年齡而變。頭面頸面積=(9+12-年齡)%，雙下肢面積=(46-12+年齡)%手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。

　　48.該病人Ⅲ度燒傷面積為

　　A.18%

　　B.29%

　　C.39%

　　D.49%

　　E.59%

　　答案A

　　【解析】燒傷分度，三度四分法。

　　49.其中Ⅲ度創(chuàng)傷面的處理原則是

　　A.休克期常規(guī)切痂

　　B.開始補(bǔ)液后2小時(shí)內(nèi)切痂

　　C.休克期過(guò)后半個(gè)月內(nèi)切痂

　　D.爭(zhēng)取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂

　　E.常規(guī)分次切痂

　　答案D

　　【解析】 本題考燒傷創(chuàng)面的處理原則，Ⅲ度創(chuàng)傷面采取切痂，對(duì)于中小面積越早越好，而大面積燒傷爭(zhēng)取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂。

　　50.電擊傷主要損害

　　A.心臟

　　B.肺

　　C.肝

　　D.腎

　　E.皮膚

　　答案A

　　【解析】傷情取決于接觸時(shí)間，電流強(qiáng)度，電流性質(zhì).電流的徑路，對(duì)心臟損害嚴(yán)重。

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