11.早期的最佳治療方法是
A.抗生素治療、溫水坐浴及溫鹽水灌腸
B.經(jīng)直腸切開引流
C.經(jīng)陰道切開引流
D.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺
E.經(jīng)腹部切開引流
答案:A
【解析】考核要點盆腔膿腫的治療。盆腔膿腫發(fā)病早期,應(yīng)采取非手術(shù)治療。如病情加重,可采取經(jīng)直腸或陰道切開引流。
12.男性,62歲,慢性咳嗽10年,近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為
A 纖維支氣管鏡檢查
B 痰細(xì)菌培養(yǎng)
C 結(jié)核菌素試驗
D 肺功能測定
E 血清癌胚抗原測定
答案:A
【解析】老年男性咳嗽加重,半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,持續(xù)痰中帶血,X線胸片顯示左肺下葉不張,可靠慮左肺下葉支氣管堵塞,纖維支氣管鏡檢查可明確部位,并可取病理活檢
12.中心型肺癌最常見的早期癥狀是
A 呼吸困難
B 胸痛
C 聲音嘶啞
D 發(fā)熱
E 刺激性咳嗽、血痰
答案:E
【解析】中心型肺癌指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌,位于肺門附近,發(fā)生率高。周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌,多位于肺周邊部分。臨床表現(xiàn)與癌腫的部位.大小.是否壓迫有關(guān)。咳嗽:為最常見的早期癥狀,多為持續(xù)性,咯血多為痰中帶血或間斷血痰。
13.男,59歲,近一個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時痰中混有血絲。體格檢查:消瘦,左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是
A 肺結(jié)核
B 肺炎
C 肺膿腫,
D 支氣管擴張
E 支氣管肺癌
.答案:E
【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。
14.復(fù)蘇后治療,保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是
A.維持良好的呼吸功能
B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定
C.防治腎功能衰竭
D.腦復(fù)蘇
E.防治感染
答案:D
【解析】心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫,進(jìn)而顱內(nèi)壓升高,形成惡性循環(huán),最后腦內(nèi)血液供應(yīng)極度障礙而使腦細(xì)胞壞死。腦復(fù)蘇是防止和減輕腦水腫,降低大腦耗氧量和促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的措施
15.男,47歲,突然神志喪失,呼吸不規(guī)則,即刻進(jìn)行心臟按壓,判斷其是否有效的主要方法是
A.測血壓
B.呼喊病人看其是否清醒
C.摸橈動脈搏動
D.摸股動脈搏動
E.觀察末梢循環(huán)狀況
答案:D
【解析】胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。
16.男性,40歲,因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止,經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù),繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥,病人可能并發(fā)
A.肺水腫
B.心力衰竭
C.腎衰竭
D.腦水腫
E.腦死亡
答案:D
【解析】體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征,此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失,循環(huán)恢復(fù)后,腦血管被動擴張,微循環(huán)淤血,微血管壁通透性增高,水滲出致腦間質(zhì)水腫。
17.提示胸腔手術(shù)后出血的指證是引流管中每小時引流出血流量持續(xù)超過
A 150ml
B 100ml
C 300ml
D 200ml
E 250ml
答案:D
【解析】胸膜腔閉式引流血量,持續(xù)3小時超過200ml/小時,可診斷為進(jìn)行性血胸。
18.男,18歲,2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后,仍有低熱、消瘦,胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔,入院后行胸腔閉式引流術(shù),每日引流膿液30-50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm*6cm殘腔,壁厚約2mm,未見鈣化,肺內(nèi)未見病變,進(jìn)一步治療應(yīng)選擇
A 繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流
B 將閉式引流改為開放引流
C 胸膜纖維板剝除術(shù)
D 胸膜肺切除術(shù)
E 改進(jìn)全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良
答案:C
【解析】慢性膿胸治療原則:改善全身情況,消滅病因和膿腔,盡早使受壓肺復(fù)張。胸膜纖維板剝除術(shù)適用于病程較短、纖維板粘連不甚緊、肺實質(zhì)無病變的患者。剖胸后剝除壁層及臟層胸膜上增厚的纖維板,可使肺得以復(fù)張,消滅膿腔,改善肺功能。
19. 、縱膈偏向患側(cè)常見于
A 血胸
B 開放性氣胸
C 張力氣胸
D 慢性膿胸
E 急性膿胸
答案:
【解析】慢性膿胸縱隔受瘢痕收縮牽拉向患側(cè)移位。
20. 急性膿胸最常繼發(fā)于
A 肺部感染
B 胸部開放性損傷
C 膈下膿腫
D 膿毒血癥
E 胸外科手術(shù)后
答案:A
【解析】急性膿胸最常繼發(fā)于1)肺部感染,肺炎、肺膿腫。2)鄰近組織化膿性病灶,縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫。3)胸部手術(shù),術(shù)后支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺。少部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部創(chuàng)傷,胸部穿透傷后。其中最常繼發(fā)于肺部感染。
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