2014年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(10)

　　31、患者半小時(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱膈向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見(jiàn)液平面。正規(guī)處理是

　　A 立即輸血

　　B 準(zhǔn)備行手術(shù)探查

　　C 傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流

　　D 用注射器穿刺排氣

　　E 繼續(xù)觀察

　　答案：C

　　【解析】開(kāi)放性氣胸如無(wú)內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，以防肺不張和感染。

　　32. 閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

　　A 止痛、防治并發(fā)癥

　　B 胸腔穿刺

　　C 胸腔閉式引流

　　D 開(kāi)胸探查

　　E 氣管插管或氣管切開(kāi)

　　答案：A)

　　【考點(diǎn)精要】肋骨骨折的治療要點(diǎn)

　　【解析】閉合性肋骨骨折(1)單肋單處骨折。一般骨折處多無(wú)明顯錯(cuò)位，不需特殊處理，重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。(2)多根多處肋骨骨折。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。

　　33. 男，20歲，一小時(shí)前被刀刺傷來(lái)就診，血壓60/50mmHg，面色蒼白呼吸困難,頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷

　　A 肺損傷

　　B 開(kāi)放氣胸

　　C 心包積血

　　D 血胸

　　E 張力氣胸

　　答案：C

　　【解析】心包積血Beck三聯(lián)征:靜脈壓升高.頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱，動(dòng)脈壓降低，脈壓小。

　　34. 男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音。身體其余部位於損傷�，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是

　　A 靜脈輸液治療

　　B 給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

　　C 加壓包扎，迅速消除反常呼吸

　　D 行氣管插管、人工控制呼吸

　　E 行氣管切開(kāi)術(shù)

　　答案：C

　　【解析】病人出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。

　　(35-37題共用題干)

　　患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4米高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕羅音，胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍

　　35、此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

　　A 胸壁軟化

　　B 縱膈撲動(dòng)

　　C 靜脈血回心障礙

　　D 精神過(guò)度緊張

　　E 缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　【解析】多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈撲動(dòng)、靜脈血回心障礙、缺氧、二氧化碳潴留。

　　36、此時(shí)應(yīng)采取的急診措施是

　　A 吸痰

　　B 氣管切開(kāi)

　　C 胸壁包扎固定、止痛

　　D 氣管內(nèi)插管

　　E 呼吸機(jī)輔助呼吸

　　答案：C

　　【解析】多根多處肋骨骨折。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)，多采用簡(jiǎn)便有效的壓迫包扎固定法，即于胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外縛胸帶加壓包扎止痛。

　　37、2小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，此時(shí)應(yīng)

　　A 立即開(kāi)胸探查

　　B 行胸腔閉式引流

　　C 氣管內(nèi)插管

　　D 呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E 氣管切開(kāi)

　　答案：B

　　【解析】患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見(jiàn)液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。

　　38. 位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見(jiàn)的縱膈腫瘤是

　　A 胸腺瘤

　　B 心包囊腫

　　C 畸胎瘤

　　D 神經(jīng)源性腫瘤

　　E 淋巴瘤

　　答案：D

　　【解析】神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。這類(lèi)腫瘤多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。

　　39. 縱膈畸胎瘤好發(fā)部位是

　　A 前上縱膈

　　B 后上縱膈

　　C 前縱膈

　　D 后縱膈

　　E 中縱膈

　　答案：C

　　【解析】本題考點(diǎn)為縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

　　40常見(jiàn)前上縱膈腫瘤是

　　A 胸腺瘤

　　B 神經(jīng)源性腫瘤

　　C 肉瘤

　　D 平滑肌瘤

　　E 支氣管囊腫

　　答案：A

　　【解析】胸腺瘤多位于前上縱膈。畸胎瘤與皮樣囊腫多位于前縱膈。

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