31、患者半小時(shí)后收入病房,呼吸困難,輕度紫紺,右胸部皮下氣腫明顯加重,X線胸片示右肺完全萎陷,縱膈向左側(cè)偏移,右側(cè)平膈肌水平可見(jiàn)液平面。正規(guī)處理是
A 立即輸血
B 準(zhǔn)備行手術(shù)探查
C 傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流
D 用注射器穿刺排氣
E 繼續(xù)觀察
答案:C
【解析】開(kāi)放性氣胸如無(wú)內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位,加用抗生素,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,早期下床活動(dòng),以防肺不張和感染。
32. 閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是
A 止痛、防治并發(fā)癥
B 胸腔穿刺
C 胸腔閉式引流
D 開(kāi)胸探查
E 氣管插管或氣管切開(kāi)
答案:A)
【考點(diǎn)精要】肋骨骨折的治療要點(diǎn)
【解析】閉合性肋骨骨折(1)單肋單處骨折。一般骨折處多無(wú)明顯錯(cuò)位,不需特殊處理,重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。(2)多根多處肋骨骨折。病情危重,應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng),重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。
33. 男,20歲,一小時(shí)前被刀刺傷來(lái)就診,血壓60/50mmHg,面色蒼白呼吸困難,頸靜脈怒張,呼吸音尚好,心音遙遠(yuǎn),創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間,最可能的診斷
A 肺損傷
B 開(kāi)放氣胸
C 心包積血
D 血胸
E 張力氣胸
答案:C
【解析】心包積血Beck三聯(lián)征:靜脈壓升高.頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱,動(dòng)脈壓降低,脈壓小。
34. 男,50歲,從1.5米高處摔下,右胸著地。體格檢查:神清,血壓130/75mmHg,脈搏100次/分,呼吸34次/分,右胸壁畸形,無(wú)傷口,出現(xiàn)反常呼吸,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕羅音。身體其余部位於損傷,F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是
A 靜脈輸液治療
B 給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療
C 加壓包扎,迅速消除反常呼吸
D 行氣管插管、人工控制呼吸
E 行氣管切開(kāi)術(shù)
答案:C
【解析】病人出現(xiàn)胸壁畸形,反常呼吸,可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng),造成嚴(yán)重缺氧,因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。
(35-37題共用題干)
患者,男,25歲,既往體健,半小時(shí)前從4米高處摔下,左胸疼痛,呼吸困難,急診。神清合作、輕度紫紺,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮動(dòng),可觸及骨摩擦,兩肺未聞及濕羅音,胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折,肋膈角稍鈍
35、此時(shí)患者的呼吸困難主要不是
A 胸壁軟化
B 縱膈撲動(dòng)
C 靜脈血回心障礙
D 精神過(guò)度緊張
E 缺氧、二氧化碳潴留
答案:D
【解析】多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈撲動(dòng)、靜脈血回心障礙、缺氧、二氧化碳潴留。
36、此時(shí)應(yīng)采取的急診措施是
A 吸痰
B 氣管切開(kāi)
C 胸壁包扎固定、止痛
D 氣管內(nèi)插管
E 呼吸機(jī)輔助呼吸
答案:C
【解析】多根多處肋骨骨折。病情危重,應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng),多采用簡(jiǎn)便有效的壓迫包扎固定法,即于胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊,外縛胸帶加壓包扎止痛。
37、2小時(shí)后,呼吸困難加重,咳嗽,頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸音消失,胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見(jiàn)液平面,此時(shí)應(yīng)
A 立即開(kāi)胸探查
B 行胸腔閉式引流
C 氣管內(nèi)插管
D 呼吸機(jī)輔助呼吸
E 氣管切開(kāi)
答案:B
【解析】患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸左側(cè)呼吸音消失,胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見(jiàn)液平面,診斷為氣胸,應(yīng)緊急排氣,行胸腔閉式引流。
38. 位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見(jiàn)的縱膈腫瘤是
A 胸腺瘤
B 心包囊腫
C 畸胎瘤
D 神經(jīng)源性腫瘤
E 淋巴瘤
答案:D
【解析】神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng),少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。這類(lèi)腫瘤多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。
39. 縱膈畸胎瘤好發(fā)部位是
A 前上縱膈
B 后上縱膈
C 前縱膈
D 后縱膈
E 中縱膈
答案:C
【解析】本題考點(diǎn)為縱膈腫瘤的好發(fā)部位。
40常見(jiàn)前上縱膈腫瘤是
A 胸腺瘤
B 神經(jīng)源性腫瘤
C 肉瘤
D 平滑肌瘤
E 支氣管囊腫
答案:A
【解析】胸腺瘤多位于前上縱膈。畸胎瘤與皮樣囊腫多位于前縱膈。
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