2014年臨床助理醫(yī)師考試必做練習題及答案(2)

　　41.男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折，易發(fā)生的合并癥是

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.脂肪栓塞

　　C.延遲愈合或不愈合

　　D.血管損傷

　　E.神經(jīng)損傷

　　正確答案:C　解題思路：脛骨中下1/3交界處骨折使骨營養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少。因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

　　42.下列哪項不是骨折的并發(fā)癥

　　A.休克

　　B.關(guān)節(jié)強直

　　C.脊髓損傷

　　D.損傷性骨化(骨化性肌炎)

　　E.脂肪栓塞

　　正確答案:B　解題思路：骨折的并發(fā)癥中最嚴重的是休克，休克可因感染，疼痛，失血等引起。發(fā)生在脊柱骨折時，可引起脊髓損傷，造成損傷平面以下截癱。骨折后骨髓中脂肪滴可進入血液循環(huán)引起脂肪栓塞。骨折后局部血腫機化軟組織發(fā)生骨化形成骨化性肌炎。

　　43.對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核具有早期診斷價值的檢查是

　　A.普通X線照片

　　B.CT

　　C.核素骨掃描

　　D.MRI

　　E.超聲波檢查

　　正確答案:D　解題思路：核素骨掃描的靈敏度最高，可以早期顯示出病灶的變化，但這種變化并不是只有骨關(guān)節(jié)結(jié)核才具有的特征性改變，故不能作為定性診斷。MRI檢查可以在炎性浸潤階段時顯示出異常信號，具有早期診斷價值。

　　44.下列哪一項對急性血源性骨髓炎最有早期診斷價值

　　A.起病急驟、全身中毒癥狀明顯

　　B.干骺端持續(xù)性劇烈疼痛和深壓痛

　　C.白細胞、中性粒細胞升高

　　D.局部分層穿刺液檢查

　　E.X線檢查

　　正確答案:D　解題思路：骨關(guān)節(jié)疾病中X線檢查是最常用而有診斷價值的方法之一，但對于早期骨髓炎在起病后14天X線檢查往往無異常，所以不能作為早期診斷的工具。急性血源性骨髓炎可以表現(xiàn)為局部疼痛，但并沒有診斷價值。干骺端的骨膿腫形成及其蔓延和繼發(fā)性變化包括軟組織膿腫、骨破壞等是急性血源性骨髓炎的基本病理過程，局部膿腫分層穿刺液檢查不僅能夠確定病變的部位，還能夠通過對穿刺液的分析確定病變的性質(zhì)，因此具有早期診斷價值。

　　45.男性，40歲，因外傷性閉合性股骨干骨折而入院。入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，昏迷，皮下出血，血壓10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，其診斷最可能是

　　A.繼發(fā)感染

　　B.大血管破裂

　　C.脂肪栓塞

　　D.骨筋膜室綜合征

　　E.骨折斷端嚴重再移

　　正確答案:C　解題思路：骨折后突然出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安甚至昏迷，應(yīng)想到脂肪栓塞的可能。脂肪栓塞發(fā)生于成人，是由于骨折處血腫過大，骨髓破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇而引起肺腦栓塞。本例為股骨干閉合骨折，出血量大，血腫內(nèi)壓力高，成人股骨干是黃骨髓，故可發(fā)生。

　　46.關(guān)于骨巨細胞瘤，下列哪項是錯誤的

　　A.是一種介于良惡性之間的溶骨性骨腫瘤

　　B.好發(fā)年齡20～40歲

　　C.好發(fā)于股骨下端和脛骨上端

　　D.X線顯示骨端偏心性溶骨性破壞

　　E.治療以化療和放療為主

　　正確答案:E　解題思路：骨巨細胞瘤是一種介于良惡性之間的骨腫瘤，對放療和化療不敏感，治療以手術(shù)為主，只有對發(fā)生在某些難以采用手術(shù)治療的部位可以考慮放療。

　　47.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是

　　A.盆腔內(nèi)出血

　　B.膀胱破裂

　　C.尿道斷裂

　　D.骶叢神經(jīng)損傷

　　E.直腸損傷

　　正確答案:A　解題思路：本題中所列各項都是骨盆骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥。其中最危險的是出血。骨盆骨主要是松質(zhì)骨，鄰近又有許多動、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折可引起廣泛出血，并沿腹膜后疏松結(jié)締組織廣泛蔓延，大量出血可致失血性休克，如主要大動、靜脈破裂可迅速死亡。

　　48.中年男性，房屋倒塌致左小腿砸傷10小時，曾在外院求治，診斷為左小腿脛腓骨雙骨折，行手法復位，小夾板外固定。回家后感左小腿及左足痛劇，遂來院就診。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側(cè)低。感覺明顯減退，足趾主動活動差，被動牽伸足趾可引起劇痛，左足背動脈觸不到。其可能的并發(fā)癥是

　　A.脛前動脈損傷

　　B.腓總神經(jīng)損傷

　　C.脂肪栓塞

　　D.感染

　　E.骨筋膜室綜合征

　　正確答案:E　解題思路：患者左小腿雙骨折，手法復位小夾板固定后，出現(xiàn)高張力腫脹，皮溫低，感覺異常，足趾主動活動障礙，被動活動劇痛，足背動脈捫不清等一系列骨筋膜室綜合征的典型臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮發(fā)生了此并發(fā)癥。發(fā)生原因與患者受傷機制和小夾板固定有關(guān)。直接外力砸傷軟組織損傷重，組織損傷性水腫及骨折后出血的血腫使骨筋膜室內(nèi)容物體積增大，而來院前的小夾板固定使骨筋膜室體積變小，造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高而發(fā)生骨筋膜室綜合征。

　　49.關(guān)于椎間盤突出癥的敘述。下列哪項是錯誤的

　　A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征

　　B.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素

　　C.積累性傷力是椎間盤變性的主要原因

　　D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因

　　E.妊娠增加了椎間盤損害的機會

　　正確答案:D　解題思路：高處墜落或重物擊中背部的一次性暴力多引起椎骨骨折，甚至壓碎椎間盤，但少見單純纖維環(huán)破裂，髓核突出者，故D不是腰椎間盤突出的常見病因。A、B、C、E均是腰椎間盤突出的正確描述。故本題正確答案為D。

　　50.骨折的臨床專有體征是

　　A.疼痛與壓痛

　　B.局部腫脹

　　C.瘀斑

　　D.畸形

　　E.功能障礙

　　正確答案:D　解題思路：骨折的局部可存在壓痛，由于骨折的骨髓，骨膜及周圍軟組織的血管破裂出血，局部呈現(xiàn)腫脹和瘀斑，但是軟組織損傷也可出現(xiàn)同樣癥狀，甚至因疼痛而功能受限，而畸形是骨折的專有體征，軟組織損傷時不可能出現(xiàn)。

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