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31. :D 解題思路：正確回答本組題目問(wèn)題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素或林可霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來(lái)金葡菌幾乎均對(duì)青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素�？死撞畻U菌肺炎原則上應(yīng)用第2、第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素?zé)o效。
32. :C 解題思路：支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過(guò)敏原等誘因，急性左心衰多有心臟病史。伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，肺炎和胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作的呼吸困難。
33. :B 解題思路：胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ml是進(jìn)行性血胸的征象。B項(xiàng)每小時(shí)僅100ml，因此不是進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)，另外血胸抽出血不凝是因?yàn)榉�、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用，如迅速積聚大量血液，超過(guò)了其去纖維蛋白作用則胸腔內(nèi)積血凝固，形成凝固性血胸，D項(xiàng)屬此情況。
34. :D 解題思路：肺心病診斷：根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或非血管病變，并已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈返流癥陽(yáng)性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖主要表現(xiàn)為右心肥大改變，如V呈R/S>1，重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV+V≥1.05mv及肺型P波。X線胸片右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm等，以及超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象，可診斷。D右束支傳導(dǎo)阻滯可作為診斷肺心病的參考條件，不是主要依據(jù)。
35. :D 解題思路：LDH廣泛存在于人體各組織中，各組織或器官病變都可釋放LDH至血液中，使其含量增高，一般惡性腫瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在腫瘤發(fā)展到相當(dāng)階段時(shí)才可能升高。在癌性胸腹水，LDH的含量往往很高，故胸水中LDH含量高于血清常為癌性胸水的特點(diǎn)。其他四個(gè)選項(xiàng)所列均為漏出液的特點(diǎn)。
36. :C 解題思路：本組題目是考核對(duì)幾種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰�、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無(wú)異常體征。急性發(fā)作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過(guò)度充氣狀態(tài)，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無(wú)異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音。
37. :D 解題思路：當(dāng)支氣管擴(kuò)張患者體位引流時(shí)，病變肺應(yīng)處于高位，使其引流支氣管開口向下，從而促使痰液順體位引流至支氣管而咳出。根據(jù)病變部位可采取不同體位引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。痰液粘稠不易引流時(shí)，可先用生理鹽水超聲霧化吸入，使痰液變稀以利排痰。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咯痰，同時(shí)用手輕拍患部，可以提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應(yīng)注意痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量過(guò)多涌出而窒息。
38. :B 解題思路：急性肺膿腫的確定病因診斷是痰、血培養(yǎng)，尤其是厭氧菌培養(yǎng)。試題中只有B咳大量膿臭痰相對(duì)其他對(duì)肺膿腫診斷價(jià)值大，如A、C、D肺部感染性疾病都可能出現(xiàn);E急性肺膿腫痰普通菌培養(yǎng)對(duì)確定病因意義不大，肺膿腫多為以厭氧菌為主的混合感染。
39. :B 解題思路：本例為大咯血患者，如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血，其特點(diǎn)有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。如考慮肺梗塞所致，其特點(diǎn)為突發(fā)性咯血，但患者無(wú)胸痛此最重要的癥狀，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血，亦可基本除外。風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見(jiàn)，本例患者僅在心尖部可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，不能診斷為風(fēng)心病，故也可排除。支氣管擴(kuò)張癥可在感染的基礎(chǔ)上發(fā)生大咯血，且可在胸部相應(yīng)部位聽到中小水泡音，故本題為B。
40. :B 解題思路：首先根據(jù)蛋白含量39g/L>30g/L，比重1.020>1.018，可判定為滲出液，排除右心衰和絲蟲病，ADA很高>100μ/L，應(yīng)為結(jié)核性胸水，非癌性胸水(<25μ/L)或結(jié)締組織病性胸水(<45μ/L)，故本題應(yīng)選B。
41. :B 解題思路：肺癌早期往往沒(méi)有任何癥狀，中年以上有經(jīng)久不愈的咳嗽或血痰，即應(yīng)提高警惕。本例咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上觸及1個(gè)腫大質(zhì)硬無(wú)壓痛的淋巴結(jié)，應(yīng)首先考慮肺癌。聲音嘶啞為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。
42. :C 解題思路：肺結(jié)核患者，胸片示右上肺新鮮病灶，并出現(xiàn)薄壁空洞，為浸潤(rùn)型肺結(jié)核表現(xiàn)�；颊咛稻科�(yáng)性，是結(jié)核活動(dòng)的證據(jù)。因此，正確的診斷應(yīng)為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期。
43. :E 解題思路：當(dāng)氣道狹窄或阻塞時(shí)，表現(xiàn)為一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值FEV/FVC減少。最大通氣量和最大呼氣中段流量MMFR均降低。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸功能除通氣功能異常外，尚有殘氣容積RV增加，殘氣容積占肺總量，TLC的百分比增加，因此本題答案為E。
44. :D 解題思路：早期肺癌首選的治療方法是手術(shù)治療，盡管80%患者在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要最有效的治療手段，因此早期診斷有重要意義�？梢哉f(shuō)目前所有的各種治療，效果均不能令人滿意，必須適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用。
45. :B 解題思路：氣胸的治療應(yīng)根據(jù)其不同類型適當(dāng)進(jìn)行排氣，以解除其對(duì)呼吸循環(huán)造成的障礙，使肺臟盡早復(fù)原，恢復(fù)功能，同時(shí)治療其并發(fā)癥。小量的閉合性氣胸(積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%)，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需排氣。對(duì)于高壓性氣胸，若水封引流不能使破口愈合，肺臟持久萎陷，可以加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置。對(duì)交通性氣胸水封引流后，有時(shí)胸膜破口可自行封閉而轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，若呼吸困難明顯，可試用負(fù)壓吸引，在肺復(fù)原過(guò)程中，破口亦隨之關(guān)閉。對(duì)多次復(fù)發(fā)的氣胸，可以將胸膜刺激劑如四環(huán)素，注入胸腔，誘發(fā)無(wú)菌性胸膜滲出，導(dǎo)致胸膜粘連，胸腔閉鎖。對(duì)血?dú)庑乜勺鞯臀恍厍徊骞芤�。若繼續(xù)出血不止，應(yīng)適當(dāng)輸血及考慮開胸結(jié)扎出血的血管。
46. :D 解題思路：慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭，最常見(jiàn)的病因是慢性阻塞性肺疾病。試題中A、B、C、E均可引起慢性呼衰，但不常見(jiàn)。
47. :D 解題思路：呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)慢性缺氧、CO潴留、PaCO增高，導(dǎo)致慢性呼吸性酸中毒，在血?dú)鈾z查時(shí)可表現(xiàn)為：PaCO升高，HCO代償性上升，早期pH可正常、此后下降，CO結(jié)合力上升、AB>SB。本題選項(xiàng)D與臨床表現(xiàn)不符，故本題為D。
48. :D 解題思路：目前細(xì)菌性肺炎主要分為兩大類，即社區(qū)獲得性肺炎(院外肺炎)和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為革蘭陰性桿菌。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中常為混合感染，以革蘭陰性桿菌感染為主。試題中提供的幾種肺炎中，金黃色葡萄球菌肺炎是急性肺部化膿性感染，病情較重，可引起全身多發(fā)性化膿性病變，肺膿腫病變易潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。肺炎支原體肺炎常于秋季發(fā)病，兒童、青年多見(jiàn)，起病緩慢，干咳、乏力、肌痛，肺部無(wú)明顯體征，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影及間質(zhì)性炎癥改變。
49. :D 解題思路：支氣管哮喘是一種氣管一支氣管對(duì)抗原性刺激反應(yīng)過(guò)度增高的疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素對(duì)各種類型的炎癥及其各個(gè)階段有強(qiáng)大的非特異性抑制作用。它可以誘導(dǎo)各種組織和細(xì)胞合成脂皮素。后者能夠抑制磷酸脂酶A的活性，從而使游離型花生四烯酸釋放減少，使前列腺素和白三烯的合成與釋放減少，故A的說(shuō)法是正確的。它還可以抑制血小板激活因子的合成，故B說(shuō)法是正確的。它可以增強(qiáng)血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性;即增加血管張力，降低通透性，減輕滲出，故D為。它通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組織胺脫羧酶的活性，使肥大細(xì)胞顆粒減少，從而使組織胺的形成與釋放減少。它可以增加β受體的數(shù)量，進(jìn)而提高β受體對(duì)擬腎上腺素藥物的效應(yīng)。因此，C、E說(shuō)法均正確。
50. :A 解題思路：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。
51. :D 解題思路：哮喘發(fā)作時(shí)患者胸廓脹滿，呈吸氣位，出現(xiàn)腹式呼吸，呼氣期兩肺廣泛哮鳴音。有時(shí)由于肺過(guò)度膨脹和肺內(nèi)壓增高，影響靜脈血液流回心臟出現(xiàn)奇脈，故本題答案為D。當(dāng)發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)張口呼吸和大量出汗，多發(fā)紺明顯，呈端坐呼吸，甚至?xí)脱獕�，意識(shí)模糊等呼吸、循環(huán)衰竭等癥狀。
52. :B 解題思路：慢性呼衰的氧療：①缺氧不伴CO潴溜時(shí)，可給予中等濃度(35%～45%)或高濃度(>50%)吸氧;②缺氧伴明顯CO潴溜時(shí)，應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)吸氧，因?yàn)榘橛懈咛妓嵫Y的患者其呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用，所以吸氧濃度不能太高。故B為本題。
53. :E 解題思路：慢性呼衰的診斷，除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)及CO潴留的表現(xiàn)外，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪谴_診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動(dòng)脈血?dú)飧淖兪荘aO<60mmHg，伴或不伴PaCO>50mmHg，臨床上以伴有PaCO>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見(jiàn)。
54. :E 解題思路：抗結(jié)核藥物中，異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺常規(guī)用量時(shí)，具有殺菌作用，稱為殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑。
55. :A 解題思路：本病患者在積極控制感染，改善呼吸功能后，一般病人心功能常能改善，不需使用利尿劑和強(qiáng)心劑，故E說(shuō)法是正確的�；颊哂捎诼匀毖跫案腥荆蟮攸S藥物的療效差，易發(fā)生心律失常，故強(qiáng)心劑的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3，同時(shí)選用作用快的強(qiáng)心劑。由于低氧血癥等可以使心率加快，故不宜以心率減慢作為衡量強(qiáng)心藥的療效考核指征。其指征為：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人。②以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的誘因者。③出現(xiàn)急性左心衰者。故本題答案為A。
56. :B 解題思路：COPD系由多種有害因素的長(zhǎng)期刺激致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。大氣道阻塞見(jiàn)于異物、腫瘤等所導(dǎo)致氣流不能進(jìn)入肺內(nèi)，與COPD所致的氣流呼出不暢相反;雙肺哮鳴音雖可見(jiàn)于喘息型慢支，但更多見(jiàn)于支氣管哮喘;桶狀胸見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者;胸片示肺野透亮度增加僅能提示肺氣腫的存在。
57. :D 解題思路：吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是ARDS的治療措施，但最有效的措施是呼氣末正壓通氣(PEEP)，使呼氣末肺容量增加，閉陷了的小氣道和肺泡再開放，肺泡內(nèi)的正壓也可減輕肺水腫的進(jìn)一步形成或進(jìn)一步惡化，從而改善彌散通氣和通氣血流比例，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。
58. :B 解題思路：浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核均屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，都可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，肺實(shí)變征和血沉加快，痰找結(jié)核菌可為陰性或陽(yáng)性，因此以上均不能鑒別浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核，二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在X線胸片上，浸潤(rùn)型肺結(jié)核病灶多在鎖骨上下，X線顯示為片狀或絮狀陰影，邊緣模糊;慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線顯示一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。
59. :C 解題思路：正確回答本組題目問(wèn)題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素或林可霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來(lái)金葡菌幾乎均對(duì)青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素�？死撞畻U菌肺炎原則上應(yīng)用第2、第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素?zé)o效。
60. :E 解題思路：慢性咳嗽、咳痰，反復(fù)咯血，大量咳痰且分層，肺部濕啰音等臨床特點(diǎn)可在其他病變中出現(xiàn)，如慢性支氣管炎、肺膿腫等，不能依此來(lái)確診支氣管擴(kuò)張，只有支氣管造影具有特異性，可確診是否有支氣管擴(kuò)張存在。
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