2014年臨床助理醫(yī)師重點模擬試題及答案(4)

　　21.關于膿性指頭炎的治療措施中，下列哪項是錯誤的

　　A.局部熱敷，理療

　　B.抬高患肢，給止痛劑

　　C.應用磺胺藥或抗菌素

　　D.必須在局部出現(xiàn)波動時方可切開引流

　　E.疼痛劇烈，指腹張力顯著增高時，馬上切開減壓

　　正確答案:D　解題思路：膿性指頭炎常引起劇烈疼痛，還能壓迫滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血，壞死。起初指尖發(fā)生疼痛，腫脹不明顯時可用局部熱敷理療。酌情使用磺胺藥或抗生素。如治療效果不顯著，一旦出現(xiàn)跳痛，指頭壓力顯著增高時，即應切開減壓，引流，不能等待波動后才手術。切開后雖然膿液少或沒有膿液，但可減低指頭密閉腔內(nèi)的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。

　　22.肩部外傷致鎖骨骨折患者，檢查時發(fā)現(xiàn)肩外展、伸肘，屈肘功能及腕、手的功能完全喪失，并有感覺障礙，此患者應選擇哪種治療

　　A.早期手術切開復位。內(nèi)固定，同時探查臂叢神經(jīng)

　　B.手法復位，橫8字繃帶固定

　　C.手法復位，石膏外固定

　　D.手法復位，夾板固定

　　E.牽引復位

　　正確答案:A　解題思路：鎖骨骨折病人，有患側(cè)上肢運動感覺障礙，是傷及臂叢神經(jīng)的表現(xiàn)，合并重要神經(jīng)損傷，是切開復位內(nèi)固定的適應證。

　　23.在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見

　　A.乳腺癌

　　B.前列腺癌

　　C.腎癌

　　D.膀胱癌

　　E.甲狀腺癌

　　正確答案:A　解題思路：骨的惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性骨腫瘤較多。最常見的原發(fā)灶是乳腺癌，其次為前列腺，肺，腎和甲狀腺等。兒童多從神經(jīng)母細胞瘤轉(zhuǎn)移而來。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理上多表現(xiàn)為溶骨性，少數(shù)為成骨性，如前列腺癌轉(zhuǎn)移腫瘤。

　　24.關于脊柱結(jié)核，下列哪項不正確

　　A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少

　　B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性

　　C.小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始

　　D.頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱

　　E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致

　　正確答案:C　解題思路：脊椎結(jié)核以椎體結(jié)核占絕大多數(shù)，發(fā)病率由高到低依次為：腰椎，胸椎，胸腰段，腰骶段，頸椎和骶尾段。絕大多數(shù)的椎體結(jié)核病灶只有一處，可同時累及相鄰的幾個椎體，少數(shù)有兩處或兩處以上(中間有健康椎體相隔)，即跳躍性脊柱結(jié)核。發(fā)病以10歲以下兒童多見。30歲以上明顯減少。椎體中心型結(jié)核多見于10歲以下兒童，以胸椎居多;邊緣型結(jié)核多見于成人，以腰椎居多。脊柱結(jié)核并發(fā)截癱以胸椎最多見，頸椎次之，頸胸段，胸腰段再次，腰椎最少。其原因：①在早期或病變活動期由于結(jié)核物質(zhì)(膿腫，干酪樣物質(zhì)，肉芽組織，死骨，壞死椎間盤)直接壓迫脊髓所致，稱病變活動型結(jié)核。手術減壓效果較好;②在晚期或病變愈合期，可由于增厚的硬膜，椎管內(nèi)肉芽組織纖維化等，對脊髓環(huán)狀壓迫，或由于脊椎畸形或椎體移位形成的骨嵴壓迫或磨損脊髓，造成脊髓纖維變性而引起截癱，即骨病變靜止型截癱。手術效果差;③無壓迫因素，脊髓血管發(fā)生栓塞導致脊髓變性，軟化而發(fā)生截癱。故本題正確答案為C。

　　25.成人恥骨骨折伴膀胱破裂但皮膚完整，應屬于

　　A.閉合性骨折

　　B.開放性骨折

　　C.青枝骨折

　　D.骨骺分離

　　E.以上均不是

　　正確答案:B　解題思路：皮膚完整的骨折即為閉合性骨折。但如黏膜破裂，如膀胱破裂時，骨折可通過膀胱→尿道與外界相通，因而此種骨折也屬開放性骨折。

　　26.因治療不當，影響骨折正常愈合過程的以下哪項不對

　　A.反復多次的手法復位

　　B.復位不滿意，對線差

　　C.固定不確實

　　D.過早的和不恰當?shù)墓δ苠憻?/P>

　　E.持續(xù)骨牽引，牽引力過大

　　正確答案:B　解題思路：因治療方法不當影響骨折愈合的因素包括A、C、D、E項，以及手術切開復位剝離骨膜過多;開放骨折清創(chuàng)時，摘除碎骨片過多造成骨缺損。對線差復位不滿意不影響骨折愈合。

　　27.骨與關節(jié)結(jié)核大多繼發(fā)于

　　A.肺結(jié)核的活動期

　　B.肺結(jié)核的靜止期

　　C.腸結(jié)核的活動期

　　D.腸結(jié)核的靜止期

　　E.縱隔結(jié)核

　　正確答案:B　解題思路：骨關節(jié)結(jié)核大多發(fā)生于原發(fā)肺結(jié)核病灶已經(jīng)靜止，甚至痊愈多年以后。

　　28.尤文肉瘤好發(fā)在

　　A.骨骺

　　B.干骺端

　　C.皮質(zhì)骨

　　D.骨干

　　E.關節(jié)

　　正確答案:D　解題思路：骨肉瘤等好發(fā)干骺端，骨巨細胞瘤和軟骨母細胞瘤等好發(fā)骨端或骨骺端，尤文肉瘤、惡性淋巴瘤等好發(fā)骨干。

　　29.判斷脊柱骨折脫位是否并發(fā)脊髓損傷，下列哪些檢查最重要

　　A.X線攝片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　E.腰穿作奎肯試驗及腦脊髓生化檢查

　　正確答案:D　解題思路：神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以直接判定肢體感覺、運動的功能情況。因此，是診斷脊柱骨折是否伴有脊髓損傷最重要的檢查。

　　30.慢性血源性骨髓炎的主要原因

　　A.多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎未徹底治愈

　　B.由于機體抵抗力較強，細菌毒力弱，開始就表現(xiàn)為慢性骨髓炎

　　C.由于機體抵抗力較弱，細菌毒力強，開始就表現(xiàn)為慢性骨髓炎

　　D.開放性骨折，并發(fā)感染導致慢性骨髓炎

　　E.局部軟組織感染蔓延造成慢性骨髓炎

　　正確答案:A　解題思路：一般來說低毒力細菌感染可以在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎，但并不是其主要原因和常見原因，而且機體抵抗力較強時可以不發(fā)病。對急性血源性骨髓炎要注意進行早期、徹底、正規(guī)的治療，否則會變成慢性骨髓炎，給進一步的治療帶來困難。強調(diào)未徹底治療的急性血源性骨髓炎是慢性骨髓炎的主要原因和最常見原因。

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