2014年臨床助理醫(yī)師重點模擬試題及答案(4)

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關節(jié)腔的原因是

　　A.兒童的關節(jié)對化膿性炎癥的抵抗力強

　　B.關節(jié)囊對關節(jié)腔具有保護作用

　　C.膿腫容易局限和吸收

　　D.膿腫容易向軟組織潰破

　　E.干骺端的骺板起屏障作用

　　正確答案:E　解題思路：兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進入關節(jié)腔形成化膿性關節(jié)炎的原因是骨骺板具有屏障作用。小兒股骨頭骺板位于髖關節(jié)囊內，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質。

　　2.關于開放性骨折清創(chuàng)術，下列哪項是錯誤的

　　A.對仍有血液供應的皮膚，只切除1～2mm污染區(qū)

　　B.徹底清除大小游離碎骨片

　　C.徹底切除失去活力的筋膜、肌和肌腱

　　D.保留未斷裂的所有血管和神經

　　E.保留與骨膜及軟組織有聯系的小骨片

　　正確答案:B　解題思路：開放性骨折清創(chuàng)時應清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌。對于肌腱、神經、血管、關節(jié)韌帶和關節(jié)囊，應在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便予以修復;游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯系的小骨片應予保留，大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成影響骨折愈合。

　　3.手外傷的術后處理，不正確的是

　　A.包扎時用紗布隔開手指、露出指尖

　　B.游離植皮處應適當加壓

　　C.術后用石膏托固定于伸直位

　　D.抬高患肢防止腫脹

　　E.注射破傷風抗毒素血清

　　正確答案:C　解題思路：手外傷清創(chuàng)術后包扎時應用紗布隔開各手指，以免汗液浸泡皮膚而糜爛。指尖應外露便于觀察患手血運。游離植皮處應適當加壓，使植皮與基底密切接觸以利植皮存活，術后應抬高患肢以利靜脈和淋巴回流，防止腫脹。應注射破傷風抗毒素血清預防破傷風，也應用抗生素預防感染。術后患手應用石膏托固定，以利組織愈合，固定位置如無特殊要求一般應在功能位，以防術后可能出現的畸形愈合影響功能，固定在伸直位是不對的。

　　4.關于Colles骨折的治療，下列哪項是錯誤的

　　A.復位重要的是要恢復正常的掌傾角和尺傾角

　　B.多數需要手術治療

　　C.復位時需要充分的牽引

　　D.應早期進行手指的屈伸活動

　　E.4～6周可去除外固定開始腕關節(jié)活動

　　正確答案:B　解題思路：Colles骨折是橈骨遠端3cm范圍內骨折，即跌倒時，手掌著地，間接暴力傳導至橈骨遠端引起骨折，因骨折遠端向背側橈側移位而產生"銀叉"及"槍叉"狀畸形為典型臨床表現。骨折常見于老年人，以手法復位為主，復位重要的是要恢復正常的掌傾角和尺傾角，而且需要充分的牽引，才能更好復位。多數情況下不需要手術治療。

　　5.80歲老人，左環(huán)指末節(jié)離斷傷并環(huán)指掌側面有縱行長約6cm的皮膚裂傷，考慮治療方法是

　　A.指骨短縮，掌側面皮膚裂傷直接縫合

　　B.環(huán)指殘端做鄰指皮瓣掌側面皮膚縫合

　　C.環(huán)指殘端做中厚植皮，掌側面皮膚直接縫合

　　D.短縮指骨縫合傷口，掌側面?zhèn)谧?Z"字成形縫合

　　E.換藥待其自然愈合

　　正確答案:D　解題思路：80歲老人，左環(huán)指(非重要手指)末節(jié)離斷，可短縮指骨縫合傷口。環(huán)指掌面有6cm長傷口，肯定越過指間關節(jié)，不應直接縫合，應作"Z"字成形縫合，防止愈合后瘢痕攣縮影響手指屈伸功能。另外與皮紋垂直或平行指蹼的傷口也應作"Z"字成形縫合。

　　6.腕管綜合征是因為下列哪項在腕管內受壓所致

　　A.尺神經

　　B.尺動脈

　　C.橈神經

　　D.橈動脈

　　E.正中神經

　　正確答案:E　解題思路：腕管綜合征是由于各種原因使腕管內正中神經受壓而表現出橈側三個手指感覺、運動異常的一組癥狀和體征。

　　7.關于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項錯誤

　　A.立即開始聯合應用足量廣譜抗生素

　　B.抗生素治療48～72小時后，局部癥狀仍不能控制，應手術治療

　　C.手術行軟組織切開引流術

　　D.少量多次輸血，增加病人的抵抗力

　　E.患肢可用皮牽引或石膏托固定

　　正確答案:C　解題思路：A、B、D、E四項均對，手術也對，但不應只切開軟組織引流，應行骨鉆孔或開窗引流減壓術。不要用探針去探髓腔，也不要用刮匙搔刮髓腔。

　　8.鎖骨中段骨折后的典型移位是

　　A.骨折近段向上，向后移位。遠段向上，向前、向外移位

　　B.骨折近段向下，向前移位。遠段向上，向后、向內移位

　　C.骨折近段向下，向前移位。遠段向下，向前、向內移位

　　D.骨折近段向上，向后移位。遠段向下，向前、向內移位

　　E.骨折近段向內，向前移位。遠段向后，向外移位

　　正確答案:D　解題思路：鎖骨骨折后，骨折近段受胸鎖乳突肌的牽拉而向上，向后移位;遠段受上肢重量的影響，向下移位，又因胸大肌、斜方肌、背闊肌的牽拉而向前、向內移位。

　　9.10歲兒童肱骨中段橫形骨折，夾板固定及三角巾懸吊2周，X照片復查示骨折端對位1/2，對線好，正確的處理是

　　A.切開復位內固定

　　B.再次手法復位，夾板外固定

　　C.次手法復位，石膏外固定

　　D.繼續(xù)原夾板固定及三角巾懸吊

　　E.可拆除夾板，功能鍛煉

　　正確答案:D　解題思路：長骨干橫形骨折，對位1/2，對線好是允許的，骨折愈合后對功能無影響。如果家長想對位更好，再次手法復位也是可以的，但在本例中，患兒骨折已2周，已有骨痂生長，手法已無法使骨折端移位，再次手法復位已無意義。

　　10.39歲女性病人，自行車撞上右膝外側，拍片證實為腓骨小頭骨折，檢查發(fā)現踝關節(jié)不能主動背伸，可能并發(fā)

　　A.脛前肌撕裂傷

　　B.脛神經損傷

　　C.坐骨神經損傷

　　D.腓總神經損傷

　　E.腓骨長、短肌撕裂傷

　　正確答案:D　解題思路：腓總神經繞過腓骨頸進入小腿前外側，腓骨小頭骨折易并發(fā)腓總神經損傷，病人則出現踝關節(jié)背伸不能。

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