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2015年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題(11)

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  病例摘要:

  男性,15歲,因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天,于1月10日來診

  患者3天前突然高熱達(dá)39℃,伴發(fā)冷和寒戰(zhàn),同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛,頻繁嘔吐,呈噴射性,吐出食物和膽汁,無上腹部不適,進(jìn)食少,二便正常。既往體健,無胃病和結(jié)核病史,無藥物過敏史,所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。

  查體:T39.1℃,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性熱病容,神志清楚,皮膚散在少量出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體(-),頸有抵抗,兩肺叩清,無羅音,心界叩診不大,心率110次/分,律齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)

  化驗(yàn):血Hb 124g/L,WBC 14.4´109/L, N 84%, L16%, plt 210´109/L,尿常規(guī)(-),大便常規(guī)(-)

  時(shí)間:準(zhǔn)備5分鐘,口述回答10分鐘。

  評分要點(diǎn):(總分20分)

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大    4分

  (二)診斷依據(jù)

  1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日),當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)        1分

  2.急起高熱,劇烈頭痛,頻繁噴射性嘔吐,皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征          2分

  3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高       1分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎        2分

  2.結(jié)核性腦膜炎        2分

  3.病毒性腦膜炎    1分

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.腰穿:測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)      1分

  2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片   1分

  3.胸片除外肺炎和結(jié)核     1分

  四、治療原則(3分)

  1.病原治療:盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌

  藥物,首選大劑量青霉素,并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2分

  2.對癥治療:(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥  1分

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