91女，2歲，多次患肺炎。胸片示：肺紋理增粗，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.艾森曼格綜合征
91.答案：C
91.【解析】根據(jù)本例臨床資料，因無發(fā)紺史首先排除被選答案D、E;胸片無右心房、右心室增大不符合房間隔缺損和室間隔缺損的診斷。胸片示左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬均符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血流動(dòng)力學(xué)改變，即肺動(dòng)脈除接受右心血外，還接受主動(dòng)脈分流來的血，故肺循環(huán)血量增加，致左心房、左心室增大。
92.女性，57歲，診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用的藥物是
A.可樂定
B.哌唑嗪
C.硝苯地平
D.普萘洛爾
E.ACEI
92.答案：B
92.【解析】考核要點(diǎn)是哌唑嗪的不良反應(yīng)。部分患者服用哌唑嗪后有眩暈、疲乏、虛弱等，首次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥、心悸等，稱“首劑現(xiàn)象”，在直立體位，饑餓、低鹽時(shí)較易發(fā)生。將首次用減為0.5mg，并在臨睡前服用，使可避免發(fā)生。
93.男性，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg，診為急性左心衰，該患者的最佳治療是
A.西地蘭
B.氨茶堿
C.硝普鈉
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
93.答案：C
93.【解析】考核要點(diǎn)為急性左心衰的治療原則。本例患者高血壓合并急性左心衰竭。治療的原則是盡快使血壓下降，減低左室的負(fù)荷。西地蘭、氨茶堿、硝普鈉、多巴酚丁胺和硝酸甘油五個(gè)藥比較，只有硝普鈉能有效降低左室后負(fù)荷，降低血壓。
94.30歲，體重60Kg。熱力燒傷后4h入院。查體：休克，I度燒傷面積10%，II度燒傷面積20%，III度燒傷面積30%，入院后8h內(nèi)補(bǔ)液總量最好是
A.2000~2250ml
B.2300~2500ml
C.3000~3250ml
D.3400~3500ml
E.3600~4000ml
94.答案：C
94.【解析】 2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一個(gè)8h給半量=6500/2=3250ml
95.女性，58歲，肺心病史5年，急性加重2天來院，既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP160/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是
A.降壓藥口服
B.安定靜注
C.改善通氣、氧療
D.呼吸興奮劑的使用
E.甘露醇靜脈滴入
95.答案：C
95.【解析】考核要點(diǎn)為肺心病的治療。該患者有肺部阻塞的病史，必須采取通氣、養(yǎng)療的方法，才能改善其癥狀。
96.女性，40歲，3月來饑餓時(shí)感上腹痛，進(jìn)食緩解，有時(shí)反酸。查體：劍突下偏右壓痛�？赡艿募膊∈�
A.胃潰瘍
B.十二指腸球炎
C.十二指腸潰瘍
D.淺表性胃炎
E.應(yīng)激性潰瘍
96.答案：C
96.【解析】考核要點(diǎn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)的鑒別。胃潰瘍的疼痛為：進(jìn)食—疼痛—緩解;十二指腸潰瘍的疼痛為：疼痛—進(jìn)食—緩解。
97.男性，55歲，患胃潰瘍病史15年，近2個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，最可能的疾病是
A.胃潰瘍活動(dòng)
B.十二指腸球潰瘍活動(dòng)
C.胃潰瘍癌變
D.慢性胃體炎
E.慢性胃竇炎
97.答案：C
97.【解析】本題考核要點(diǎn)為胃潰瘍常見的并發(fā)癥。胃潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。本例患者胃潰瘍病史15年，近2個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，最可能的疾病應(yīng)選擇C。
98.女性，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是
A.風(fēng)濕熱
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.骨關(guān)節(jié)炎
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎
98.答案：D
98.【解析】本題考核要點(diǎn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。根據(jù)病歷特點(diǎn)結(jié)合備選答案，應(yīng)選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病特點(diǎn)是40~50歲的女性多見，可累及全身大小關(guān)節(jié)，多為對(duì)稱性，類風(fēng)濕因子多為陽性，可伴有發(fā)熱，一般抗感染無效。其他備選答案則不能全部符合上述特點(diǎn)。該題選答正確的占50%，20%選E，11%選A，其他較少。結(jié)核感染可以出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，但多為大關(guān)節(jié);風(fēng)濕熱為游走性大關(guān)節(jié)受累，發(fā)病年齡多為兒童。
99.女性，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每天服用地高辛0.25mg，間斷服雙氫克尿噻已2個(gè)月，心電圖示室性早搏，二聯(lián)律，首選哪種治療措施
A.停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉
B.減慢心律
C.利多卡因
D.鉀鹽
E.心得安
99.答案：A
99.【解析】考核要點(diǎn)為洋地黃中毒的處理。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律;即為洋地黃中毒的表現(xiàn)，首先應(yīng)為立即停用洋地黃(地高辛)。
100.女性，35歲，反復(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4~5次，查體左下腹有壓痛，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為
A.腸道功能紊亂
B.潰瘍性結(jié)腸炎(中度)
C.Crohn病
D.腸結(jié)核
E.結(jié)腸癌
100.答案：B
100.【解析】本題考核要點(diǎn)為潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷�；颊叻磸�(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，左下腹有壓痛，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮B項(xiàng)診斷。
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