51. 男性，21歲，肱骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼，當(dāng)前的主要治療是
A. 手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔
B. 手術(shù)摘除死骨，填入慶大霉素-骨水泥珠鏈，三周后取出，松質(zhì)骨植入
C. 手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素
D. 患肢石膏管型固定，開窗換藥
E. 局部換藥，保持引流通暢
答案：D
解析：大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，過早取掉大塊死骨會(huì)造成長段骨缺損，應(yīng)待包殼生成后再手術(shù)，故應(yīng)選D。
52. 女，20歲，3年前被同學(xué)打耳光后，逐漸出現(xiàn)性格改變，對(duì)所有事件不感興趣，有時(shí)莫名其妙哭泣。不關(guān)心家人，2年來不上學(xué)，不做家務(wù)，不梳洗打扮，有時(shí)反復(fù)聞臭襪子達(dá)幾個(gè)小時(shí)。該患者最可能的診斷是
A. 癔癥
B. 抑郁癥
C. 強(qiáng)迫癥
D. 精神分裂癥
E. 反應(yīng)性精神病
答案：D
53. 男，25歲，面部開水燙傷2小時(shí)，淺Ⅱ度，生命體征穩(wěn)定，入院后初步處理正確的是
A. 75%酒精消毒創(chuàng)面
B. 消毒后創(chuàng)面應(yīng)暴露
C. 水皰應(yīng)去除，以免水皰繼發(fā)感染
D. 應(yīng)用高效抗生素預(yù)防感染
E. 輸液預(yù)防休克
答案：B
54. 患者，女性，30歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰，咯血4d。查體：左下肺可聞及局限性粗濕啰音，有杵狀指，診斷首先考慮
A. 慢性支氣管炎
B. 肺結(jié)核
C. 支氣管擴(kuò)張癥
D. 肺膿腫
E. 肺癌
答案：C
解析：支氣管擴(kuò)張癥的癥狀有咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染等。病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部局限性粗濕啰音，部分患者可伴有杵狀指(趾)，故選C。
55. 患者，女性，18歲，腦外傷后，雙眼瞼皮下及球結(jié)膜下出血，鼻腔流出血性腦脊液，臨床診斷最大可能是
A. 顱頂骨凹陷性骨折
B. 顱底前窩骨折
C. 顱底中窩骨折
D. 顱底后窩骨折
E. 鼻骨骨折
答案：B
解析：顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑以及廣泛球結(jié)膜下瘀血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，應(yīng)選B。
56. 男，35歲，劇烈頭痛、惡心、嘔吐1d為主訴入院，查體：神志恍惚、譫妄狀態(tài)，眼底動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，有滲出，視乳頭水腫，BP220/130mmHg，心電圖示：心肌缺血、勞損，診斷是
A. 惡性高血壓
B. 高血壓危象
C. 高血壓腦病
D. 3級(jí)高血壓
E. 腎性高血壓
答案：C
解析：高血壓腦病發(fā)生于重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦自流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
57.
A. 急性消化道穿孔
B. 夾層動(dòng)脈瘤
C. 急性前間壁心肌梗死
D. 急性下壁心肌梗死
E. 變異型心絞痛
答案：C
58. 男性，50歲，肝硬化腹水，少尿，下肢浮腫，心率130次/min，呼吸40次/min，端坐。治療中應(yīng)首選
A. 西地蘭
B. 螺內(nèi)酯
C. 血液透析
D. 甘露醇口服
E. 放腹水
答案：E
解析：肝硬化腹水量較大，影響心肺腎功能時(shí)應(yīng)適量放腹水。
59. 青年患者，在過度飲酒后發(fā)生急性腹痛，確診為急性胰腺炎，下列哪種情況應(yīng)考慮為急性壞死性胰腺炎
A. 淀粉酶明顯升高
B. 低血磷
C. 低血鈣
D. 低血糖
E. 白細(xì)胞明顯升高
答案：C
60. 某女，反復(fù)尿頻、尿痛、尿急、陣發(fā)性右腰部疼痛，向下腹部放射，近1個(gè)月發(fā)生全程肉眼血尿3次。尿涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌，為明確診斷下列哪項(xiàng)檢查最為必要
A. 尿高滲培養(yǎng)
B. 尿低滲培養(yǎng)
C. 腹部平片，靜脈腎盂造影
D. 膀胱鏡檢
E. 尿濃縮稀釋試驗(yàn)
答案：C
解析：該患者根據(jù)泌尿系感染癥狀和細(xì)菌涂片，尿路感染診斷基本明確，發(fā)生腎絞痛及血尿應(yīng)考慮有泌尿系結(jié)石的可能。腹部平片，靜脈腎盂造影可了解有無尿路結(jié)石以及腎臟的排泄功能。因此正確答案為C。
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