21.★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不正確的是
A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見(jiàn)表現(xiàn)
B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)
C.急性腎功能衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期
D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一
E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一
本題正確答案：C
題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
22.★休克抑制期的病理生理改變主要是
A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期
B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶
C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影?/P>
D.細(xì)胞能量來(lái)源主要是糖酵解
E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成
本題正確答案：A
題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影�，外周血管包括微�?dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧;②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢;③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，凝血過(guò)程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。
23.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂是
A.高血鉀 B.高血鎂 C.低血鉀 D.低血鈣 E.低血鈉
本題正確答案：A
題解：高血鉀：是少尿、無(wú)尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)原因之一。
24.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的
A.20% B.25% C.30% D.35% E.40%
本題正確答案：A
題解：出血性休克多見(jiàn)于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發(fā)生與失血量和出血速度有關(guān);成人一般急性失血超過(guò)全身血容量的20%(>800ml)，即可出現(xiàn)休克。
25.★男，20歲，食用魚(yú)膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時(shí)查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min.考慮引起腎衰的主要原因?yàn)槟姆N因素
A.腎前性 B .腎性 C.腎后性 D.以上三種都是 E.以上三種皆非本題正確答案：B
題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過(guò)敏反應(yīng)等。腎中毒原因有：①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒;②重金屬類中毒;③抗腫瘤藥物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有機(jī)溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。
26.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/min，血壓80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則
A.直接送手術(shù)室手術(shù) B.大量快速輸液，糾正休克
C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù) D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)
E.抗感染，止血
本題正確答案：C
題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。
27.★休克病人的一般監(jiān)測(cè)，不包括
A.體溫 B.血壓 C.脈搏 D.意識(shí) E.尿量
本題正確答案：A
題解：休克一般監(jiān)測(cè)包括：血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。成人要求>30ml/h;小兒>20ml/h.
28.★感染性休克的治療中最重要的治療是
A.補(bǔ)充血容量 B.補(bǔ)充血容量同時(shí)抗感染
C.合理使用血管活性藥物 D.腎上腺皮質(zhì)激素
E.其他治療包括營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等
本題正確答案：B
題解：治療原則是抗休克、抗感染同時(shí)進(jìn)行;休克控制后，仍需抗感染。
29.★★★休克治療的主要目的是
A.升高血壓 B.恢復(fù)血容量 C.糾正酸中毒
D.恢復(fù)心排出量 E.恢復(fù)組織的血流灌注
本題正確答案：E
題解：恢復(fù)組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復(fù)循環(huán)血量，通過(guò)及時(shí)的血容量補(bǔ)充，發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正;不需要其他藥物，不僅要補(bǔ)充已經(jīng)喪失的血容量(全血，血漿和水電解質(zhì)喪失量)還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。
30.★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是
A.急性心功能不全 B.急性腎衰 C.彌散性血管內(nèi)凝血
D.急性呼吸窘迫綜合征 E.急性肝功能不全
本題正確答案：C
題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。
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