2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(1)

　　41、患者25歲，因停經(jīng)50天，感心慌胸悶，在當?shù)蒯t(yī)院診為“先天性心臟病并早孕”。特來我院咨詢能否繼續(xù)妊娠。查體：口唇、指甲輕度紫紺，血壓正常，心臟聽診：心率80次/分，律整，于胸骨左緣第3~4肋間可聞Ⅰ~Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進。雙肺正常。超聲診斷：室間隔缺損伴肺動脈高壓。下列哪項是正確的

　　A 在心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生治療下維持妊娠至足月 B 不宜繼續(xù)妊娠，入院行人工流產(chǎn)術(shù) C 入院先行心臟手術(shù)，如心功能改善則繼續(xù)妊娠 D 等待至中期妊娠行引產(chǎn)術(shù) E 嚴密監(jiān)護心功能，出現(xiàn)心衰即刻終止妊娠

　　答案：B

　　解析：先天性心臟病伴肺動脈高壓，且孕早期就心悸，心功能Ⅱ級，不宜繼續(xù)妊娠。

　　42、小兒，1歲半，不會坐、站、不認人，尿有“鼠尿”味。查體：頭發(fā)淺黃，皮膚白，該患兒應立即做的檢查為

　　A 頭顱CT B 智商測定 C 腦地形圖 D 尿三氯化鐵試驗 E 骨齡測定

　　答案：D

　　解析：頭發(fā)淺黃，皮膚白小兒，發(fā)育落后，尿有“鼠尿”味等為苯丙酮尿癥臨床特征，尿三氯化鐵試驗能協(xié)助診斷，所以D選項是正確的。

　　43、女，16歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板100×109/L，WBC 10×109/L，Hb110g/L，凝血時間正常，應首先考慮

　　A 特發(fā)性血小板減少性紫癜 B 過敏性紫癲 C 急性白血病 D 再生障礙性貧血 E 血友病

　　答案：B

　　解析：題干所提供的臨床表現(xiàn)具有過敏性紫癜的特點，其血象及凝血時間基本正常，故應首先考慮過敏性紫癜。

　　44、初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)挽出4200g男嬰，胎盤娩出后出現(xiàn)時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是

　　A 宮頸裂傷 B 凝血功能障礙 C 產(chǎn)后宮縮乏力 D 胎盤部分剝離 E 陰道靜脈破裂

　　答案：C

　　解析：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。

　　45、孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185/120mmHg,尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然陰道流水，羊水Ⅲ度糞染，胎心115次/分，應采取的措施是

　　A 立即剖宮產(chǎn)術(shù) B 繼續(xù)解痙、降壓治療 C 催產(chǎn)素靜點引產(chǎn) D 人工破膜加催產(chǎn)素靜點引產(chǎn) E 吸氧加抗生素

　　答案：A

　　解析：胎齡小子36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術(shù)助產(chǎn)〔會陰側(cè)切或/及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗〕縮短第二產(chǎn)程，有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)：產(chǎn)后預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為15mg/24h,10~15mg/24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)多次測得尿雌三醇值為10mg/24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ度糞染，胎心115次/分，說明胎兒窘迫。

　　46、妊娠37周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外側(cè)量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應診斷為

　　A 巨大胎兒 B 雙胎妊娠 C 羊水過多 D 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 E 胎頭高直位

　　答案：A

　　解析：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別;B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

　　47、初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引挽出，第二臉兒頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理

　　A 觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出 B 牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出 C 手取胎盤 D 檢查軟產(chǎn)道，除外損傷 E 輸液，靜脈注射縮宮素

　　答案：C

　　解析：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

　　48、25歲初產(chǎn)婦，孕足月，一年前有流產(chǎn)史，胎兒順利娩出約4分鐘后出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約15ml，首先應考慮的原因是

　　A 頸管裂傷 B 陰道靜脈破裂 C 血凝障礙 D 胎盤嵌頓 E 正常位置胎盤剝離

　　答案：E

　　解析：胎兒娩出后30分鐘以內(nèi)通常胎盤剝離自然娩出，并同時有少量出血。頸管裂傷和陰道靜脈破裂出血為鮮紅血，血凝障礙為不凝鮮紅血。

　　49、患兒，4歲。發(fā)熱1天，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，繼有皰疹，頭面軀干多見，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。應首先考慮的診斷是

　　A 風疹 B 猩紅熱 C 幼兒急疹 D 麻疹 E 水痘

　　答案：E

　　解析：水痘的皮疹多在發(fā)病1~2天出現(xiàn)，開始為斑丘疹，很快變成皰疹，大小不一，呈橢圓形，內(nèi)含水液，周圍紅暈，常伴有瘙癢，結(jié)癡后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，以軀干部較多，四肢分布少。

　　50、男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是

　　A 禁食、胃腸減壓 B 輸液 C 應用糖皮質(zhì)激素 D 肌注新斯的明 E 緊急手術(shù)治療

　　答案：E

　　解析：術(shù)后嘔吐一般見于殘胃蠕動無力，此類患者一般進行禁食、胃腸減壓、洗胃、維持水鹽平衡、營養(yǎng)支持等均能治愈。

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