2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(3)

　　21、男性，40歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣、排便4天。3年前曾作闌尾切除術(shù)。右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，具有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸嗚音減弱。最可能的診斷

　　A 麻痹性腸梗阻 B 粘連性絞窄性腸梗阻 C 粘連性腸梗阻 D 低位單純性腸梗阻 E 粘連性高位腸梗阻

　　答案：B

　　解析：患者既往有腹腔手術(shù)史，現(xiàn)有腹脹、陣發(fā)性腹痛及嘔吐，肛門未排氣，是一較典型的粘連性腸梗阻。此外，右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，并有明顯的腹膜刺激征，所以應(yīng)是粘連性絞窄性梗阻。

　　22、患者，男，45歲。發(fā)現(xiàn)黃疸1個月，呈進行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 肝癌 D 膽囊炎 E 膽石癥

　　答案：C

　　解析：患者黃疸呈進行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯，可考慮肝癌。膽石癥為絞痛或痙攣性痛，不消瘦。

　　23、一男患者，80歲，被診斷為直腸癌，近日常腹痛，排便困難，要求手術(shù)治療，則采取下列方式哪個為宜

　　A 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

　　B 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)

　　C 乙狀結(jié)腸造口術(shù)

　　D Hartman手術(shù)

　　E 拉下式直腸癌切除術(shù)

　　答案：C

　　解析：患者高齡，直腸癌晚期，出現(xiàn)不全腸梗阻，治療原則為姑息治療。故以行單純乙狀結(jié)腸造口術(shù)，解決排便困難為宜。因此答案C正確。

　　24、55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是

　　A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 C 骨關(guān)節(jié)炎 D 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E 狹窄性腱鞘炎

　　答案：E

　　解析：患者的癥狀有明顯的狹窄性腱鞘炎特征(晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響�！常紤]為此病。

　　25、10歲男孩，一年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮

　　A 急性膀胱炎 B 前列腺炎 C 尿道狹窄 D 膀胱結(jié)石 E 輸尿管結(jié)石

　　答案：D

　　解析：患者的癥狀為典型的膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)(尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿)考慮膀胱結(jié)石。

　　26、男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3~5次/天，有下墜感。血WBC18×109/L。應(yīng)首先考慮為

　　A 切口感染 B 并發(fā)腸炎或菌痢 C 并發(fā)隔下膿腫 D 盆腔膿腫 E 化膿性門靜脈炎

　　答案D

　　解析：患者的病史和癥狀體征(腹痛，腹脹，發(fā)熱，大便次數(shù)增多，下墜感)白細(xì)胞增多等支持盆腔膿腫。

　　27、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是

　　A 快速補液、輸血 B 靜脈注射止血藥 C 胃鏡電凝止血 D 急診剖腹手術(shù) E 應(yīng)用血管活性藥物

　　答案：D

　　解析：患者出現(xiàn)休克癥狀和體征，疑為十二指腸潰瘍穿孔，現(xiàn)在血壓仍有波動，需要急性剖腹探查，解除病因。

　　28、男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

　　A 頸椎病 B 肩周炎 C 肩袖綜合征 D 臂叢神經(jīng)炎 E 頸部勞損

　　答案：A

　　解析：患者出現(xiàn)頸肩痛，并向右手放射，以及右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱考慮頸椎病的可能性比較大。

　　29、女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸嗚音亢進。最可能的并發(fā)癥是

　　A 腸梗阻 B 腸穿孔 C 中毒性腸麻痹 D 腸出血 E 腹腔膿腫

　　答案：A

　　解析：患者出現(xiàn)“痛、吐、脹、閉”較典型的腸梗阻癥狀，加之具有比較典型的體征-腸鳴音亢進，因此考慮為腸梗阻，也是結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥。腸穿孔一般腹痛較劇烈，而且不會出現(xiàn)腹脹。中毒性腸麻痹的腸鳴音一般是減弱或消失。腸出血一般有劇痛，并有失血征。腹腔膿腫往往是由于腸瘺而形成。

　　30、患者右下腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐5天，6個月前上環(huán)時發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊性腫物4cm×5cm×5cm。檢查體溫38℃，右下腹壓痛(+)，子宮正常大小，其右側(cè)觸及一8cm×6cm×6cm囊性腫物，張力較大，壓痛，活動受限，左側(cè)附件正常。WBC12×109/L，N90%，最可能的診斷是

　　A 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) B 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并感染 C 腎盂積水 D 異位妊娠 E 子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)

　　答案：B

　　解析：患者6個月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊性腫物4cm×5cm×5cm，考慮卵巢囊腫。現(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐5天，右側(cè)囊性腫物張力較大伴壓痛，活動受限，考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。患者體溫38'C，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，考慮合并感染。因此答案B正確。

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