2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(3)

　　31、患兒，11個(gè)月。近一個(gè)月面色漸蒼白，該患兒出生時(shí)為生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么

　　A 先天儲鐵不足 B 鐵攝入量不足 C 生長發(fā)育過快 D 鐵吸收障礙 E 鐵丟失過多

　　答案：B

　　解析：患兒足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，11個(gè)月出現(xiàn)貧血，其母孕期身體健康，這些信息基本可排除先天儲鐵不足、生長發(fā)育過快、鐵吸收障礙和鐵丟失過多的缺鐵原因選項(xiàng)。余下的鐵攝入量不足可能是其缺鐵的主要原因，因?yàn)榛純簽槟溉槲桂B(yǎng)，雖然其母哺乳期身體均健康，但未見任何添加輔食的信息。

　　32、男嬰，7個(gè)月。嘔吐、腹瀉4天，大便10~15次/天。蛋花湯樣便，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩及前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉124mmol/L。該患兒的診斷為

　　A 中度高滲性脫水 B 中度等滲性脫水 C 重度低滲性脫水 D 重度等滲性脫水 E 中度低滲性脫水

　　答案：C

　　解析：患兒有消化道癥狀，并出現(xiàn)尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩及前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷等循環(huán)不良的表現(xiàn)，結(jié)合血鈉124mmol/L符合重度低滲性脫水診斷，即選項(xiàng)C。

　　33、患兒，女，5歲。反復(fù)咳嗽2個(gè)月，咳嗽呈發(fā)作性，干咳痰少，夜間加劇，用抗生素治療無效，口服氨茶堿能明顯減輕癥狀。應(yīng)首先考慮的是

　　A 寒性哮喘 B 熱性哮喘 C 急性上呼吸道感染 D 咳嗽變異性哮喘 E 急性支氣管炎

　　答案：D

　　解析：患兒以咳嗽為主證，出現(xiàn)以氨茶堿治療癥狀明顯減輕，有支氣管痙攣癥狀，首先考慮哮喘，故為咳嗽變異性哮喘。

　　34、5個(gè)月男嬰，生后反復(fù)患支氣管肺炎和心力衰竭，平時(shí)常有吃奶或哭鬧后口唇發(fā)紺，生長緩慢，已確診為室間隔缺損，缺損直徑為12mm。以下說法中正確的是

　　A 患兒已合并有肺動(dòng)脈高壓 B 1歲后再行手術(shù)治療 C 應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療 D 患兒已失去手術(shù)機(jī)會 E 容易并發(fā)腦膿腫

　　答案：C

　　解析：患兒確診為室間隔缺損，缺損直徑為12mm。月齡5個(gè)月已反復(fù)肺炎和心衰，吃奶或哭鬧后口唇發(fā)紺，生長緩慢，是先心急診手術(shù)指征，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以免錯(cuò)過時(shí)機(jī)，失去手術(shù)根治機(jī)會，因此正確選項(xiàng)是C。

　　35、女孩，2歲8個(gè)月。尚不會獨(dú)立行走，智力落后于同齡兒。體檢：表情淡漠，眼瞼輕度浮腫，鼻梁較塌，手指粗短，皮膚粗糙，心率78次/分，腹較膨隆。下述檢查哪一項(xiàng)對診斷有幫助

　　A 染色體核型分析 B 測血鈣、磷、堿性磷酸酶 C 腕部攝片測骨齡 D 尿三氯化鐵試驗(yàn) E 做智能篩查

　　答案：C

　　解析：患兒臨床有較典型的先天性甲狀腺功能減低癥表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育落后，表情淡漠，眼瞼浮腫，鼻梁較塌，手指粗短，皮膚粗糙，腹較膨隆。習(xí)題的選項(xiàng)中C：腕部攝片測骨齡有助于疾病的診斷，其他A、B、D選項(xiàng)不是甲減癥診斷的輔助檢查。E：智能篩查的對象是疑有智力落后的患兒。故選項(xiàng)C是正確答案。

　　36、患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強(qiáng)直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3000×106/L，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dl)，最可能的診斷是

　　A 結(jié)核性腦膜炎 B 化膿性腦膜炎 C 病毒性腦膜炎 D 新型隱球菌腦膜炎 E 瑞氏綜合征

　　答案：B

　　解析：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈�，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

　　37、小兒，6個(gè)月�？却�2天，體溫37.5℃，喘憋較明顯，查體：雙肺可聞及散在喘鳴音，本例最可能的病原體感染是

　　A 腺病毒 B 肺炎支原體 C 呼吸道合胞病毒 D 肺炎鏈球菌 E 巨細(xì)胞病毒

　　答案：C

　　解析：呼吸道合胞病毒是引起嬰兒毛細(xì)支氣管炎的主要病原，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、喘鳴音，故最佳選項(xiàng)是C。

　　38、男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了

　　A 橈神經(jīng) B 尺神經(jīng) C 腋神經(jīng) D 正中神經(jīng) E 肌皮神經(jīng)

　　答案：C

　　解析：肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處的部位，是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交接處，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，易合并損傷，患者臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了腋神經(jīng)。

　　39、女性，45歲，因腹痛伴惡心、嘔吐兩天就診，診斷為急性重癥胰腺炎，急診手術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥，予面罩吸氧，氧流量10L/min，PaO255mmHg，其搶救應(yīng)首先采用

　　A 人工膜肺 B 高頻通氣 C 機(jī)械通氣，應(yīng)用PEEP D 機(jī)械通氣，應(yīng)用反比呼吸 E 無創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣

　　答案：D

　　解析：根據(jù)氧合指數(shù)<300，符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)呼吸衰竭面罩吸氧無法糾正時(shí)，應(yīng)給予機(jī)械通氣，并增加PEEP值以減少氣道陷閉加強(qiáng)氧合。

　　40、1歲小兒，血常規(guī)檢查結(jié)果如下：Hb80g/L，MCV98fl，MCH33pg，MCHC32%。最適宜的治療是

　　A 口服鐵劑 B 口服維生素C C 脾切除 D 輸血 E 肌注維生素B12

　　答案：E

　　解析：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果患兒的貧血為巨幼紅細(xì)胞性貧血的診斷。因此，最適宜的治療是選項(xiàng)E：肌注維生素B12。

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