2016年臨床助理醫(yī)師考試能力提高試題及答案(4)

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　　1.預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項不正確

　　A.積極治療膽道疾病

　　B.戒酒

　　C.常用抑制胰酶活性的藥物

　　D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

　　E.避免暴飲暴食

　　答案：C

　　2.鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項意義不大

　　A.血清淀粉酶增高

　　B.血鈣降低

　　C.血清正鐵血紅蛋白陽性

　　D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑

　　E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克

　　答案：A

　　3.急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項未被包括在內(nèi)

　　A.解痙止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.水電解質(zhì)平衡與支持治療

　　D.防治感染

　　E.生長抑素類似物八肽靜脈滴注

　　答案：E

　　4.女性，45歲，餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

　　A.腫大的胰腺壓迫膽管所致

　　B.肝細(xì)胞性黃疸

　　C.膽結(jié)石并胰腺炎

　　D.膽總管下端狹窄

　　E.膽囊炎所致

　　答案：C

　　(5～8題共用題干)

　　男性，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分

　　5.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　答案：D

　　試題點評：據(jù)酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑的典型臨床表現(xiàn)，可診斷急性胰腺炎。

　　6.下列檢查應(yīng)首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點評：血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。

　　7.對診斷困難者應(yīng)進一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點評：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。

　　8.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補充

　　E.營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　試題點評：嗎啡可引起奧狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。

　　9.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E. B超檢查胰腺增大

　　答案：C

　　10.以下哪項提法是正確的

　　A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

　　B.血清淀粉酶在8小時達(dá)峰值

　　C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

　　D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度

　　E.尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周

　　答案：D

　　11.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是

　　A.上腹劇痛向左腰背部放射

　　B.黃疸

　　C.發(fā)熱

　　D.Cullen征

　　E.嘔吐

　　答案：D

　　12.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕哆音，查血鉀6.9mmol/L，BUN

　　25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

　　A.拌利尿劑靜脈注射

　　B.靜滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D.控制入液量，停止補鉀

　　E.及時緊急透析

　　答案：E

　　試題點評：血鉀>6.5mmoVL，BUN>21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，無尿2日以上，容量負(fù)荷過重均為緊急透析指征。

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