2016年臨床助理醫(yī)師考試能力提高試題及答案(4)

　　13.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降;急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛;患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正�；虻陀谡�。

　　14.男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評:有反復(fù)上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現(xiàn),有胰腺鈣化的證據(jù),應(yīng)考慮慢性胰腺炎。

　　15.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：據(jù)酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑的典型臨床表現(xiàn)，可診斷急性胰腺炎。

　　16.下列檢查應(yīng)首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。

　　17.對診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。

　　18.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補(bǔ)充

　　E.營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：嗎啡可引起奧狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。

　　19.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E. B超檢查胰腺增大

　　答案：C

　　20.以下哪項(xiàng)提法是正確的

　　A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

　　B.血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值

　　C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

　　D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度

　　E.尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周

　　答案：D

　　21.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是

　　A.上腹劇痛向左腰背部放射

　　B.黃疸

　　C.發(fā)熱

　　D.Cullen征

　　E.嘔吐

　　答案：D

　　22.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕哆音，查血鉀6.9mmol/L，BUN

　　25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

　　A.拌利尿劑靜脈注射

　　B.靜滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

　　E.及時(shí)緊急透析

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：血鉀>6.5mmoVL，BUN>21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，無尿2日以上，容量負(fù)荷過重均為緊急透析指征。

　　23.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降;急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛;患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正�；虻陀谡�。

　　24.男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評:有反復(fù)上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現(xiàn),有胰腺鈣化的證據(jù),應(yīng)考慮慢性胰腺炎。

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