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參考答案
(1) :C
多處粉碎性骨折，而腸部及肺又無(wú)外傷，在搬運(yùn)過(guò)程中骨折骨刺破骨髓脂肪組織及血管，脂肪細(xì)胞內(nèi)脂滴進(jìn)入血液，循血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，到小動(dòng)脈或毛細(xì)血管發(fā)生較為廣泛的肺內(nèi)脂肪栓塞，而出現(xiàn)呼吸困難。
(2) :C
老年女性，右手掌著地跌倒后出現(xiàn)腕部疼痛、腫脹、壓痛及餐叉樣畸形，應(yīng)診斷為Colles骨折，餐叉樣畸形是骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位所致。
(3) :D
左乳腫物長(zhǎng)徑3cm，>2cm、≤5cm為T(mén)2。左腋下淋巴結(jié)2個(gè)，可活動(dòng)，為N1。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為Mo。所以應(yīng)為T(mén)2N1Mo。
(4) :A
患者尚年輕，且雙側(cè)均為良性畸胎瘤，可行雙側(cè)腫物剔除術(shù)，以保留部分卵巢組織，保留卵巢內(nèi)分泌功能。
(5) :D
甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動(dòng)失控。
(6) :C
一位生育年齡婦女，有停經(jīng)史，少量陰道出血，而且突然下腹疼痛，首先應(yīng)考慮異位妊娠的可能，B超可以直接探測(cè)到子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、附件區(qū)有無(wú) 包塊、雙側(cè)卵巢的形態(tài)、輸卵管有無(wú)增粗、管腔內(nèi)有無(wú)胚囊樣回聲、后穹隆有無(wú)液性暗區(qū) 等，可作為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的輔助診斷方法。在沒(méi)有B超的情況下，陰道后穹窿穿刺可以協(xié)助 診斷;尿妊娠試驗(yàn)僅可提示妊娠與否，不能明確妊娠的部位;腹腔鏡檢查可明確診斷和治 療，但非簡(jiǎn)便，不為首選;官腔鏡檢查為混淆答案。
(7) :B
可采用排除法。參見(jiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十四條：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;第五十條醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
(8) :D
患者的病史和體征均提示為右拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，診斷可以確立。目前認(rèn)為最有效快速的治療方法為局部封閉，效果滿意。熱敷、理療、適當(dāng)制動(dòng)早期可有療效，已有明顯結(jié)節(jié)時(shí)療程可以很長(zhǎng)，且療效不肯定。按摩、功能鍛煉不宜采用。
(9) :B
根據(jù)題干所示，患者系急性蜂窩織炎，膿腫形成。當(dāng)前主要治療應(yīng)是立即行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。
(10) :A
此病人妊娠6個(gè)月時(shí)發(fā)生甲亢，因甲亢對(duì)母親和胎兒均不利，并可引發(fā)死胎或早產(chǎn)，目前宜用抗甲狀腺藥如他巴唑控制甲亢，可以繼續(xù)妊娠。由于自妊娠12～14周起，胎兒甲狀腺已有聚碘功能，故禁用 I放療;妊娠期一般不宜手術(shù)治療甲亢，如計(jì)劃手術(shù)治療，宜于妊娠中期(即妊娠第4～6個(gè)月)施行，此病人妊娠已6個(gè)月，故已不宜手術(shù);B阻滯劑如普萘洛爾等對(duì)胎兒不利，亦不宜用。
(11) :C
副溶血性弧菌在含鹽3%～49%的食物中生長(zhǎng)良好。常因食用魚(yú)、蝦、貝類(lèi)等海產(chǎn)品而引起中毒。
(12) :E
經(jīng)驗(yàn)已證明，對(duì)消化性潰瘍病人的治療，若幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，以含質(zhì) 子泵抑制劑的三聯(lián)治療效果最好，所以選E。 (13) :D
此病人的表現(xiàn)是急性起病的左側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，未提及肢體功能障礙，所以診斷應(yīng)該是左側(cè)面神經(jīng)炎，而不是右側(cè)面神經(jīng)炎，其他三種診斷亦不像。
(14) :E
此病人掌指和腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，這是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變特 點(diǎn)，不是其余四種關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn)，因此首先考慮的診斷是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
(15) :C
患兒為1歲嬰兒;持續(xù)高熱5天;有呼吸道癥狀咳、喘、憋;肺部體征出現(xiàn)晚(第4天)，可聞中小水泡音;x線片示大片密度增高陰影。符合典型腺病毒肺炎。本例與其他病原所致肺炎鑒別關(guān)鍵是抓住要點(diǎn)。如金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)是：感染中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)早;x線片示肺膿腫、肺大皰。支原體肺炎的特點(diǎn)是：起病年齡較大，刺激性干咳，體征與X線片不成比例，即體征陰性，x線片呈大片毛玻璃狀陰影。衣原體肺炎的特點(diǎn)是：好發(fā)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，眼睛球結(jié)膜炎重。合胞病毒引起毛細(xì)支氣管炎，X線片示肺氣腫及支氣管周?chē)住?/P>
(16) :D
若肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，需手術(shù)治療。該患者年輕，有生育要求，且為單個(gè)肌瘤，所以首選的治療應(yīng)為肌瘤剔除術(shù)，保留子宮的生育功能。
(17) :E
高齡婦女妊娠、不規(guī)則陰道出血，伴干咳，胸部X片有陰影，首先應(yīng)考慮惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。刮宮未刮出組織，子宮肌層有滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)絨毛，絨癌的診斷成立。
(18) :A
此慢粒病人近日脾較前增大，而白細(xì)胞反而減少，血紅蛋白低，所以 應(yīng)該診斷為慢粒急性變，需要骨髓檢查證實(shí)。而其余四種診斷均不像。
(19) :A
此老年病人有高血壓病，因情緒激動(dòng)后很快意識(shí)不清，神經(jīng)系統(tǒng)體征 和腦CT結(jié)果均提示診斷是腦出血，而其他四種診斷均不像。
(20) :D
足月、先兆子癇患者，突發(fā)腹痛并伴陰道少量出血及子宮壓痛、胎心不清考慮為胎盤(pán)早剝，未臨產(chǎn)，為搶救母兒生命應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
(21) :B
患者為無(wú)痛、無(wú)熱的阻塞性黃疸，不像膽道結(jié)石或膽管炎癥，首先應(yīng)考慮胰頭癌。
(22) :E
青壯年患者，初次發(fā)病，病史10天，無(wú)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，應(yīng)采取非手術(shù)治療，A、B、C、D項(xiàng)均可用，80%可緩解或治愈,不應(yīng)立即采用手術(shù)治療。只有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有馬尾神經(jīng)受壓者，方考慮手術(shù)治療。
(23) :C
應(yīng)在抗休克的同時(shí)，行手術(shù)治療。不應(yīng)該等待血壓正常后才進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)橹挥薪獬懝芄Ｗ韬�，才能較快控制感染，使病情好轉(zhuǎn)。
(24) :A
小兒鎖骨青枝骨折，為不完全骨折，一般無(wú)明顯移位，因此不需任何特殊處理，三角巾懸吊患肢3周即可。
(25) :E
此病人可能的合并癥是心力衰竭，即從左心衰竭(表現(xiàn)為不能平臥和雙肺干濕性噦音)發(fā)展為全心衰竭(出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)即肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和下肢浮腫)。而其余四項(xiàng)均無(wú)明顯依據(jù)。
(26) :A
見(jiàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊 檢查或特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并由本人或家屬或關(guān)系人同意簽字。本例屬特殊檢 查，故應(yīng)選A。
(27) :A
左顳部被木棒擊傷，此處有腦膜中動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，有半小時(shí)中間清醒期，CT檢查顯示顳顱骨內(nèi)側(cè)與腦表面之間有雙凸鏡形密度增高影，左顳部硬腦膜外血腫的診斷可以成立。硬腦膜下血腫可單獨(dú)存在，多數(shù)與腦挫傷并存，臨床表現(xiàn)一般較重，無(wú)中間清醒期，CT檢查可見(jiàn)顱骨內(nèi)側(cè)和腦表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可與硬膜外血腫區(qū)別。至于C、D、E項(xiàng)，血腫在顱外，各有其不同的局部表現(xiàn)，不會(huì)有中間清醒期和題干提示的CT所見(jiàn)。
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