2017年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》精選試題(18)

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第十八章 急性闌尾炎

　　[A1型題]

　　1.處理闌尾斷端不宜采用的是

　　A.單純結(jié)扎 B.結(jié)扎加荷包縫合包埋 C.單純荷包縫合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆蓋 E.斷端直接用石炭酸燒灼

　　答案：E

　　考點：闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點

　　解析：闌尾根部的處理：在距盲腸0.5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎處遠端0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦處理，于盲腸壁上縫荷包線，將闌尾殘端埋入。近年來也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不做荷包埋入縫合。闌尾殘端用石炭酸燒灼后，石炭酸對機體刺激大，必須用酒精再處理，而且殘端必須結(jié)扎封閉，否則引起腸瘺。故選E。

　　2.闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是

　　A.出血 B.糞瘺 C.腹腔膿腫 D.切口感染 E.粘連性腸梗阻

　　答案：D

　　考點：闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥

　　解析：闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫;內(nèi)、外瘺形成;門靜脈炎等。闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血;切口感染，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥;粘連性腸梗阻，較常見;闌尾殘株炎;糞瘺，很少見。故選D。

　　3.老年急性闌尾炎的臨床特點是

　　A.闌尾容易缺血、壞死 B.腹痛、惡心明顯 C.常有寒戰(zhàn)、高熱

　　D.右下腹壓痛明顯 E.顯著腹肌緊張

　　答案：A

　　考點：特殊類型闌尾炎

　　解析：老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強烈、體征不明顯，而病理改變卻較重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，易導致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應(yīng)積極手術(shù)。故選A。

　　4.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

　　A.病情發(fā)展快且重 B.右下腹體征明顯 C.穿孔率達30%

　　D.并發(fā)癥及死亡率較高 E.宜早期手術(shù)

　　答案：B

　　考點：特殊類型闌尾炎

　　解析：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，患兒也不能清楚提供病史，故小兒急性闌尾炎有其特點：發(fā)展快且較重;體征不明顯、不典型;穿孔率高，達30%，并發(fā)癥和死亡率較高。 治療宜早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素。故選B。

　　5.導致闌尾穿孔最主要的因素是

　　A.闌尾腔阻塞 B.闌尾壁受糞石壓迫缺血 C.細菌毒力

　　D.淋巴管阻塞 E.免疫力低

　　答案：A

　　考點：闌尾炎的病理生理

　　解析：急性闌尾炎的病因包括兩方面：闌尾管腔阻塞，其最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，糞石阻塞占35%;細菌入侵。由于闌尾管腔阻塞，細菌在內(nèi)繁殖，分泌毒素，損傷黏膜并進入肌層，闌尾壁內(nèi)壓力升高，妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成壞疽、梗死或穿孔。故選A。

　　6.急性闌尾炎常見的典型臨床表現(xiàn)

　　A.陣發(fā)性右下腹痛 B.腰大肌試驗陽性 C.發(fā)熱 D.轉(zhuǎn)移性腹痛 E.惡心、嘔吐

　　答案：D

　　考點：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：急性闌尾炎患者典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，選項D正確，其他選項均不是其常見的典型臨床表現(xiàn)。故選D。

　　7.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

　　A.內(nèi)臟小神經(jīng) B.第10胸神經(jīng) C.第12胸神經(jīng) D.內(nèi)臟大神經(jīng) E.第1腰神經(jīng)

　　答案：B

　　考點：闌尾的神經(jīng)支配

　　解析：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳人，由于其傳人的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以，當急性闌尾炎發(fā)病開始時常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。故選B。

　　8.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時間是治愈后

　　A.1周 B.2周 C.1個月 D.2個月 E.3個月

　　答案：E

　　考點：闌尾擇期手術(shù)

　　解析：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時，如果過程進展較慢，穿孔的闌尾將被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，則形成闌尾周圍膿腫。如果闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，那么擇期行闌尾切除的時間是治愈后3個月。故選E，可排除其他選項。

　　9.診斷慢性闌尾炎，鋇劑灌腸后仍有鋇劑在闌尾腔內(nèi)殘留的時間至少是

　　A.12小時 B.24小時 C.36小時 D.48小時 E.72小時

　　答案：E

　　考點：慢性闌尾炎的影像學檢查

　　解析：慢性闌尾炎影像特點：①當闌尾充盈鋇劑后，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點隨闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠的x線征象之一;②闌尾部分顯影或完全不顯影，合并有糞石可見充盈缺損;③闌尾腔邊緣粗糙不規(guī)則或多處狹窄，如扭曲固定，提示闌尾與周圍器官粘連;④鋇劑停留闌尾可達2～3日以上不易排空。故選E。

　　10.關(guān)于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述正確的是

　　A.都有轉(zhuǎn)移性腹痛 B.肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿

　　C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛 D.闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕，體溫下降

　　E.出現(xiàn)輕度黃疸表明同時合并膽管結(jié)石

　　答案：C

　　考點：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

　　解析： 70%～80%的闌尾炎患者腹痛自中上腹部或臍周圍開始，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇。若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體征明顯，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸，而不是同時合并膽管結(jié)石。肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛�？拷斈蚬艿年@尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿。故選C。

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