[A2型題]
11.女，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯(cuò)誤的是
A.行闌尾切除術(shù) B.圍手術(shù)期加用黃體酮 C.手術(shù)切口應(yīng)偏低
D.盡量不用腹腔引流 E.可應(yīng)用廣譜抗生素
答案：C
考點(diǎn)：妊娠期闌尾炎的處理原則
解析：患者為妊娠中期的闌尾炎，宜手術(shù)治療。圍手術(shù)期加用黃體酮。手術(shù)切口必須偏高，操作要輕柔，以減少對(duì)子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術(shù)后適用廣譜抗生素。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。故選C。
12.成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分。血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛。腸鳴音弱。為除外腹腔內(nèi)出血，首要的檢查是
A.B超 B.CT C.MRI D.腹腔穿刺 E.立位腹平片
答案：D
考點(diǎn)：腹腔內(nèi)出血的診斷
解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)是診斷腹腔內(nèi)出血的首要檢查方法，此外，腹腔灌洗術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術(shù)更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。故選D。
13.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院。行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4—6次日。呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是
A.急性腸炎 B.闌尾殘株炎 C.門靜脈炎 D.腸間隙膿腫 E.盆腔膿腫
答案：E
考點(diǎn)：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥
解析：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥有：①出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫引起系膜血管出血，表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀;②切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為術(shù)后2～3天發(fā)熱，切口脹痛，局部紅腫，壓痛;③粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種因素有關(guān);④闌尾殘殊炎：表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀;⑤糞瘺：很少見。此患者術(shù)后腹脹、腹痛、發(fā)熱，肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊，可以考慮是術(shù)后殘殊炎，炎癥復(fù)發(fā)引起盆腔膿腫。故選E。
14.闌尾最常發(fā)生的腫瘤是
A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.類癌 D.腺癌 E.纖維肉瘤
答案：C
考點(diǎn)：闌尾腫瘤
解析：闌尾腫瘤不常見，主要包括類癌、腺癌和囊性腫瘤三種。其中類癌是闌尾腫瘤中最多見的一種，占闌尾原發(fā)腫瘤的90%，起源于闌尾的嗜銀細(xì)胞。故選C，可排除其他選項(xiàng)。
15.男性，35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術(shù)后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4—6次天，有下墜感。首選的檢查是
A.查看切口 B.腹部B超 C.糞便常規(guī)檢查 D.直腸指檢 E.血常規(guī)檢查
答案：D 考點(diǎn)：急性闌尾炎并發(fā)癥
解析：急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥有闌尾殘株炎，糞漏，肛周膿腫，門靜脈炎。此患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4～6次/天，有下墜感�？紤]出現(xiàn)了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。故選D。
16.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛， 最可能的診斷是
A.結(jié)腸癌 B.克羅恩病 C.闌尾周圍膿腫 D.潰瘍性結(jié)腸炎 E.腸結(jié)核
答案：C
考點(diǎn)：急性闌尾炎
解析：本病歷特點(diǎn)：年輕男性，腹痛5天，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5h，右下腹包塊。為急性闌尾炎，形成周圍膿腫的表現(xiàn)。故選C。
[A3/A4型題]
(17—18題共用題干)
男性，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)人院，診斷為急性闌尾炎。
17.醫(yī)生查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲。然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛.提示其闌尾位置
A.位于右上腹部 B.在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面 C.靠近閉孔內(nèi)肌
D.位于腰大肌前方 E.靠近臍部
答案：C
考點(diǎn)：闌尾炎臨床表現(xiàn)
解析：病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，向內(nèi)旋其下肢，使閉孔內(nèi)肌緊張，如果病變的闌尾位于閉孔內(nèi)肌前方，就會(huì)被觸及出現(xiàn)疼痛。后位闌尾可有腰大肌刺激征，囑病人左側(cè)臥位，右大腿強(qiáng)度后伸，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇。故選C。
18.入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40℃，鞏膜輕度黃染。劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是
A.急性闌尾穿孔 B.闌尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黃疸
D.門靜脈炎 E.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺
答案：D
考點(diǎn)：急性闌尾炎并發(fā)癥
解析：闌尾炎患者如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疽則考慮門靜脈炎，故選D。
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