| 第 1 頁(yè)：A1型題 |
| 第 3 頁(yè)：A2型題 |
11、結(jié)腸癌最常轉(zhuǎn)移的器官是：
A.心
B.肺
C.肝
D.骨
E.腦
【正確答案】：C
【答案解析】：結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移，經(jīng)門靜脈到肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)已有10%-20%的病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。
12、下列有關(guān)食道癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.鱗狀細(xì)胞癌多見
B.可發(fā)生原位癌
C.與亞硝胺有關(guān)
D.食管上段最常見
E.早期食道癌可通過食道鏡活檢確診
【正確答案】：D
【答案解析】：食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段>下>上段。
13、早期食道癌是：
A.原位癌及粘膜內(nèi)癌
B.粘膜內(nèi)癌
C.侵及肌層無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D.侵及淺肌層的癌
E.重度不典型增生
【正確答案】：A
【答案解析】：本題目選A
1976年全國(guó)食管工作會(huì)議制定的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)見下表
食管癌(食道癌)臨床病理分期
分期 病變長(zhǎng)度 病變范圍 轉(zhuǎn)移情況
早期0 不規(guī)則 限于黏膜(原位癌) (—)
Ⅰ <3cm 侵及黏膜下層(早期浸潤(rùn)) (—)
中期Ⅱ 3—5cm 侵犯部分肌層 (—)
�、� >5cm 侵透肌層或外侵局部淋巴結(jié) (+)
晚期Ⅳ >5cm 明顯外侵局部淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移 (+)
14、除哪項(xiàng)外均為中、晚期食道癌的大體分型：
A.蕈傘型
B.潰瘍型
C.平坦型
D.髓質(zhì)型
E.縮窄型
【正確答案】：C
【答案解析】： 中晚期食管癌(食道癌)的病理形態(tài)分型 可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。
【該題針對(duì)“第七章 消化系統(tǒng)疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化：
A.急性普通型
B.急性重型
C.亞急性重型
D.慢性持續(xù)性
E.慢性活動(dòng)型
【正確答案】：C
【答案解析】：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)
亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。
輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。
重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。
亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。
壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。
16、下列胃癌組織學(xué)類型中，哪種分化最好：
A.管狀腺癌
B.硬癌
C.髓樣癌
D.粘液癌
E.印戒細(xì)胞癌
【正確答案】：A
17、引起肝硬化腹水的原因，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.肝竇內(nèi)壓升高
B.血漿蛋白降低
C.醛固酮、抗利尿激素增多
D.肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合
E.小葉下靜脈受壓
【正確答案】：D
【答案解析】：引起肝硬化腹水的原因，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.肝竇內(nèi)壓升高
B.血漿蛋白降低
C.醛固酮、抗利尿激素增多
D.肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合 (錯(cuò)誤! 此病變中無(wú)肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合)
E.小葉下靜脈受壓
肝硬化腹水的形成機(jī)理
(1)血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的參與下，部分血漿從門脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。一般認(rèn)為血漿白蛋白<30g/L為一臨界數(shù)值，白蛋白<30g/L時(shí)常發(fā)生腹水。另有人提出下列公式：膠體滲透壓(Pa)=546.2×血漿白蛋(g/L)+114.正常值為3795.2Pa，如低于2356.6Pa，則常有腹水形成。
(2)門脈壓力增高：現(xiàn)已明確，肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。(.致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓)
(3)淋巴漏出增加：肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無(wú)疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水。于手術(shù)中可見淋巴液從肝門淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出，并發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管明顯增粗，有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈口徑。另外，有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此，有人指出腹水的形成與淋巴液產(chǎn)生過度與引流不足有關(guān)。
(4)醛固酮等增多：醛固酮(可能還有抗利尿激素)在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對(duì)醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。
(5)腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環(huán)血容量的減少，使腎灌注量減少，從而使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，這些因素均能增加水、鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。
(6)第3因子活力降低：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子，這一因子可根據(jù)血容量的改變，控制近端腎小管對(duì)鈉的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量減少時(shí)，這一因子的活力即減低，從而使鈉的重吸收增加。
上述六種因素前3種因素在腹水形成的早期起主導(dǎo)作用，故可稱為腹水形成的促發(fā)因素;而后3種因素則在腹水形成后，對(duì)腹水的持續(xù)存在起重要作用，故可稱為維持因素。維持因素的共同作用機(jī)制都是水鈉的潴留，只是作用的部位有所不同。由于這兩大類因素的共同作用，致使腹水形成并持續(xù)存在。
18、下列哪項(xiàng)不是肝硬化出血的原因：
A.側(cè)支循環(huán)形成后常引起嘔血、便血導(dǎo)致大量血小板丟失
B.骨髓造血小板功能下降
C.肝合成凝血物質(zhì)功能下降
D.脾腫大，功能亢進(jìn)
E.胃腸淤血，對(duì)維生素K的吸收功能減弱
【正確答案】：B
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