2018年臨床助理醫(yī)師考試預(yù)習(xí)闖關(guān)五十題(10)

　　461、男性.32歲，打球后突發(fā)頭痛、嘔吐.伴右上肢Jackson癲癇半分鐘。先后兩次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頸有阻力.右上肢肌力Ⅲ級.右上肢肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進(jìn)，余無異常。腦脊液均勻血性。鏡檢紅細(xì)胞滿視野，糖和氯化物正常。為明確病因最佳的檢查是

　　A、CT

　　B、MRI

　　C、腦電圖

　　D、經(jīng)顱超聲多普勒

　　E、腦動脈血管造影

　　答案：B

　　解析：男性，32歲，打球后突發(fā)頭痛、嘔灶，伴右上肢Jackson癲癇半分鐘.先后兩次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查.頸有阻力.右上腔肌力Ⅲ級。右上肢肱二頭、三頭肌腱反射亢進(jìn)。余無異常。腦脊渡均勻血性。鏡檢紅細(xì)胞滿視野，糖和氯化物正常。為明確病因最佳的檢查是MRI。(2003)

　　462、單純部分運(yùn)動性癲癇的病理機(jī)制是

　　A、中央后回破壞

　　B、中央后回刺激

　　C、中央前回破壞

　　D、中央前回刺激

　　E、中央前回、中央后回均破壞

　　答案：E

　　解析：單純部分運(yùn)動性癍癇的病理機(jī)制是中央前回中央后回均破壞。(2004)

　　463、(共用題干)

　　男，55歲�？人�、咳痰10余年。近2年來加重，常咳黃色膿痰.伴有氣喘。l周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。

　　(1)、最可能的診斷是

　　A、支氣管哮喘繼發(fā)感染

　　B、立氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染

　　C、慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作

　　D、肺結(jié)核繼發(fā)感染

　　E、塵肺繼發(fā)感染

　　答案：C

　　解析：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史。支擴(kuò)時肺部啰音多位于一側(cè)且固定于下肺。肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀。塵肺有粉塵和職 業(yè)接觸史。只有慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作符合本病人特點。

　　(2)、最能提示該病人并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫

　　紫腫型的表現(xiàn)是

　　A、慢性咳嗽、咳痰痰量多

　　B、呼吸困難明顯

　　C、肺氣腫體征明顯

　　D、肺功能檢查殘氣量增加明顯

　　E、血氣分析氧分壓下降明顯

　　答案：D

　　解析：慢支并發(fā)肺氣腫時，呼吸功能有通氣障礙.還有殘氣量增加，如殘氣量超過40%說明肺過度充氣

　　(3)、最重要的治療措施是

　　A、吸氧+解痙平喘

　　B、抗生素+解痙平喘

　　C、祛痰劑+抗生素

　　D、吸氧+糖皮質(zhì)激素

　　E、糖皮質(zhì)激素+祛痰劑

　　答案：B

　　解析：慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作治

　　療以抗感染和解痙平喘為主。(2000)

　　464、(共用題干)

　　男性.27歲.自幼起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶，每次發(fā)作時靜脈推注“氨茶堿和地塞米松”可緩解，夜間發(fā)作更甚，以至劇咳不能入睡.無發(fā)熱和盜汗，多次胸片未發(fā)現(xiàn)肺部實質(zhì)性病變。反復(fù)使用過“羅紅霉素.頭孢菌素”等治療均未見明顯效果。查體雙肺未聞及哮鳴音。

　　(1)、最可能的診斷是

　　A、咳嗽變異型哮喘

　　B、支原體肺炎

　　C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　D、原發(fā)性支氣管肺癌

　　E、喘息性慢性支氣管炎

　　答案：A

　　解析：咳嗽變異型哮喘特點為哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作.用支氣管舒張藥或自行緩解.部分患者可夜間發(fā)作。此外，該病人多次查胸片未見肺部器質(zhì)性病變，故可除外肺癌。喘息性慢性支氣管炎發(fā)病年齡較晚。以咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀，常于寒冷季節(jié)加重，該病人病史特點不支持。病人無結(jié)核中毒癥狀，排除支氣管內(nèi)膜結(jié)核。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶，支氣管擴(kuò)張劑及激素有效.應(yīng)用“羅紅霉素”無效.可排除支原體肺炎。

　　(2)、為明確診斷最有意義的檢查是

　　A、痰細(xì)胞學(xué)

　　B、胸部CT

　　C、支氣管激發(fā)試驗

　　D、血白細(xì)胞計數(shù)

　　E、過敏原皮試

　　答案：C

　　(3)、診斷確定后最有效的藥物是

　　A、氨茶堿+沙丁胺醇

　　B、利福平+異煙肼

　　C、亞胺培南+氨茶堿

　　D、沙丁胺醇?xì)忪F劑+氨茶堿

　　E、倍氯米松+沙丁胺醇?xì)忪F吸入

　　答案：E

　　解析：糖皮質(zhì)激素是防治哮喘最有效的藥物。因此，支氣管擴(kuò)張藥聯(lián)合激素治療時首選。(2005)

　　465、(共用題干)

　　女性，25歲。2天前咳血痰，今日咯血量達(dá)200ml左右。既往身體健康。體檢：T 37℃.右肩胛下少量細(xì)小啰音，心尖部2級柔和的收縮期雜音.X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)

　　(1)、此病人應(yīng)用止血藥物首選

　　A、垂體后葉素

　　B、6-氨基己酸

　　C、立止血(巴曲酶)

　　D、氨甲苯酸

　　E、安絡(luò)血(卡巴克洛)

　　答案：A

　　解析：青壯年，大量咯血，無心血管系統(tǒng)疾病.首先考慮支氣管擴(kuò)張.止血藥首選垂體后葉素。

　　(2)、為確診.在咯血停止，病情穩(wěn)定后，首選的檢查是

　　A、胸部CT

　　B、痰檢查

　　C、支氣管造影

　　D、纖維支氣管鏡檢查

　　E、X線斷層攝片

　　答案：A

　　(3)、若需作體位引流.病人應(yīng)取

　　A、半臥位

　　B、頭低足高左側(cè)臥位

　　C、頭低足高右側(cè)臥位

　　D、俯臥位

　　E、仰臥位

　　答案：B

　　解析：體位引流原則上應(yīng)使患肺處于高位。(2005)

　　466、(共用題干)

　　男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽，咳痰，氣喘40年.近1周來咳黃痰且黏稠不易咳出.白天嗜睡.夜間不眠.今晨被發(fā)現(xiàn)唾之不醒而急診 。查體：BPl48/90mmHg，昏狀，瞳孔等大，球結(jié)膜水腫.項軟.桶狀胸.雙肺可聞及較多干、濕羅音心率120次/分.可聞及早搏.雙下肢凹陷性水腫.未引出病理反射。

　　(1)、該患者昏睡最可能的原因是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓

　　C、腦梗死

　　D、肺性腦病

　　E、代謝性堿中毒

　　答案：D

　　解析：結(jié)合病史、癥狀、體征.患者有呼吸系統(tǒng)慢性病史，近期合并感染。出現(xiàn)神志改變.首先考慮呼吸衰竭所致肺性腦病.因未引出病理征，不考慮腦血管病變.代謝性堿中毒條件不充分故選D。

　　(2)、為進(jìn)一步確定昏睡原因，最有意義的首選檢查是

　　A、心臟超聲波

　　B、胸部X線

　　C、血氣分析

　　D、腦部CT

　　E、心電圖

　　答案：C

　　解析：呼吸衰竭的診斷依據(jù)為動脈血氣分析。

　　(3)、假設(shè)上述原因確定，首選的治療措施是

　　A、使用利尿劑

　　B、使用祛痰藥物

　　C、持續(xù)低濃度吸氧

　　D、使用支氣管擴(kuò)張劑

　　E、氣管插管或氣管切開

　　答案：E

　　解析：肺性腦病的原因是低氧和二氧化碳潴留.建立通暢的氣道是最有效的治療措施，患者已出現(xiàn)昏迷，必須氣管切開或氣管插管上有創(chuàng)呼吸機(jī)。(2000)

　　467、(共用題干)

　　女性，67歲.發(fā)現(xiàn)高血壓病25年。活動后心悸、氣短3年.突發(fā)喘憋4小時�；颊哂新灾夤苎撞∈�10年，體檢：端坐位，BP 190/110mmHg.呼吸30次/分，脈搏108次/分.心界向左側(cè)擴(kuò)大.雙肺可聞近哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音

　　(1)、該患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支氣管哮喘

　　B、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　C、慢性肺源性心臟病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺動脈栓塞

　　答案：D

　　解析：患者有高血壓病史多年，繼而出現(xiàn)心悸氣短.心界向左下擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音.兩肺底有較密集的中小水泡音，均為急性左心衰的表現(xiàn)，故為急性心源性哮喘。

　　(2)、進(jìn)一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次/分.心律不齊。心電圖示P波消失.代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是

　　A、室性期前收縮

　　B、心房顫動

　　C、陣發(fā)性室性心動過速

　　D、陣發(fā)性室上性心動過速

　　E、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：B

　　解析：心電圖示P波消失.代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常為心房顫動的典型表現(xiàn)。

　　(3)、該患者目前治療宜首選

　　A、硝普鈉

　　B、氨茶堿

　　C、西地蘭(毛花苷C)

　　D、卡維地洛

　　E、心律平(普羅帕酮)

　　答案：C

　　解析：洋地黃對缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好，這類患者若同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。(2000)

　　468、(共用題干)

　　男性，20歲。有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史.近半年來.時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解，體檢：兩顴紫紅色，口唇輕度發(fā)紺.聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音.胸骨左緣第3～4肋間二尖瓣開放拍擊音，P2亢進(jìn).分裂。

　　(1)、應(yīng)首先考慮診斷為

　　A、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　B、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　C、風(fēng)心病主動脈瓣狹窄

　　D、風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E、風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

　　答案：A

　　解析：病人有關(guān)節(jié)炎病史.有活動后氣急癥狀，結(jié)合典型風(fēng)心病二尖瓣狹窄面容及心臟聽診，首先考慮風(fēng)心病二尖瓣狹窄。

　　(2)、入院兩天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強(qiáng)弱不等.心律絕對不規(guī)則.心率120次/分.脈率100次/分.應(yīng)考慮并發(fā)

　　A、竇性心動過速

　　B、陣發(fā)性室上性心動過速

　　C、心房撲動

　　D、心房顫動

　　E、竇性心律不齊

　　答案：D

　　(3)、首選的治療藥物為

　　A、普萘洛爾

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C

　　D、苯妥英鈉

　　E、新斯的明

　　答案:C

　　解析：急性房顫首選藥物為洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑以控制心室率。(1999)

　　469、(共用題干)

　　女.27歲.勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺 ，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無水腫。

　　(1)、本病診斷應(yīng)首先考慮

　　A、肺結(jié)核

　　B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C、室間隔缺損

　　D、擴(kuò)張型心肌病

　　E、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　答案：B

　　解析：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，二尖瓣面容及心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音均為風(fēng)心病二尖瓣狹窄的重要體征。

　　(2)、本病最易發(fā)生的心律失常是

　　A、一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B、心房顫動

　　C、心室顫動

　　D、室性期前收縮

　　E、竇性心動過緩

　　答案：B

　　解析：房顫為風(fēng)心病二尖瓣狡窄常見的并發(fā)癥，常為患者就診的首發(fā)病癥。

　　(3)、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、心律失常

　　C、肺栓塞

　　D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E、呼吸道感染

　　答案：A

　　解析：心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。

　　(4)、預(yù)防本病的關(guān)鍵在于

　　A、注意休息

　　B、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)

　　C、積極防治高血脂

　　D、積極防治風(fēng)濕熱

　　E、預(yù)防金黃色葡萄球菌感染

　　答案：D

　　解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性炎癥過程中所致的瓣膜損害，因此預(yù)防本病關(guān)鍵在于防治風(fēng)濕熱。根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱。(2000)

　　470、(共用題干)

　　女性，56歲.風(fēng)濕性二尖瓣挾窄20年.心悸、氣短5年。近1月來咳嗽，咳黃痰.喘憋，不能進(jìn)行任何體力活動.夜間不能平臥。查體：端坐位.頸靜脈怒張，心率130次/分.心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等.二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。

　　(1)、該患者最可能的心律失常為

　　A、心房顫動

　　B、房性期前收縮

　　C、室性期前收縮

　　D、竇性心律不齊

　　E、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：A

　　解析：心律絕對不齊，心昔強(qiáng)弱不等為房顫體征。

　　(2)、該患者頸靜脈怒張最可能的原因是

　　A、腎功能不全

　　B、結(jié)核性心包炎

　　C、肺部感染

　　D、右心功能不全

　　E、肝硬化

　　答案：D

　　解析：右心功能不全患者表現(xiàn)為體循環(huán)淤血體征.如肝大、頸靜脈怒張等。

　　(3)、針對該患者的心律失常.首選治療為

　　A、控制心室率

　　B、抗凝治療

　　C、利尿劑

　　D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E、硝酸甘油

　　答案：A

　　解析：房顫治療首先控制心室率。

　　(4)、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者典型的休征為

　　A、心腰部凹陷

　　B、梨形心

　　C、心尖部可觸及收縮期震顫

　　D、心尖部3/6級收縮期雜音

　　E、水沖脈

　　答案：B(2001)

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