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| 第 2 頁：A2型題 |
| 第 3 頁：B型題 |
二、A2型題
1、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音。化驗(yàn)：血WBC：7.5×10^9/L，N：60%。 該患者的診斷為
A、肺炎+哮喘
B、COPD+慢支
C、ARDS+哮喘
D、COPD+哮喘
E、肺炎+慢支
【正確答案】 B
【答案解析】
病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，氣急、呼吸困難3年，桶狀胸、雙肺過清音，白細(xì)胞不高，根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD。
2、男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣急、憋喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。 為明確診斷，下列最有診斷價(jià)值的是
A、血PaO2降低
B、殘氣量/肺總量>40%
C、潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%
D、最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%
E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%
【正確答案】 B
【答案解析】
慢性阻塞性肺氣腫診斷金標(biāo)準(zhǔn)殘氣量/肺總量>40%
3、慢性肺心病患者行人工通氣，血?dú)夥治鯬H：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用
A、立即停用呼吸機(jī)
B、加大呼吸機(jī)潮氣
C、精氨酸
D、減少呼吸機(jī)潮氣量
E、5%NaHCO3
【正確答案】 D
【答案解析】
肺心病心功能代償期不會(huì)有奔馬律，會(huì)有劍突下心臟收縮期搏動(dòng)�；颊哂泻粑詨A中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機(jī)潮氣量。
4、男性，50歲，吸煙10年，發(fā)作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上，纖支鏡檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗(yàn)陰性。 患者首先考慮的診斷為
A、肺結(jié)核
B、支氣管肺癌
C、支氣管擴(kuò)張
D、慢支
E、支氣管哮喘
【正確答案】 D
【答案解析】
咳嗽、咳痰6年，每年冬季發(fā)作3個(gè)月以上，符合慢支診斷條件，同時(shí)X線提示肺紋理增粗，提示炎癥，PPT試驗(yàn)-綜合判斷D可能性最大。
5、男,60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變：
A、支氣管黏膜化生
B、支氣管黏膜肥大
C、支氣管黏膜萎縮
D、支氣管腺癌
E、支氣管鱗狀細(xì)胞癌
【正確答案】 A
【答案解析】
支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。
6、男，70歲,陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是：
A、頭孢呋辛
B、鹽酸氨溴索
C、可待因
D、羧甲司坦
E、溴乙新
【正確答案】 C
【答案解析】
患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。
7、男性，62歲。陣發(fā)性呼吸困難10余年，再次發(fā)作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史3年。查體：BP：135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的原因是
A、呼吸面積減少
B、大支氣管梗阻
C、小支氣管狹窄
D、大支氣管狹窄
E、肺泡張力增高
【正確答案】 C
【答案解析】
COPD患者炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程中小支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流受限發(fā)生呼吸困難。
8、男性，60歲，慢支病史20余年，當(dāng)懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是下列哪項(xiàng)
A、閉合容量減少
B、殘氣容積明顯增加
C、呼吸道阻力增加
D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低
【正確答案】 E
【答案解析】
氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定。②流量-容積曲線。③頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前認(rèn)為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。
9、男，50歲，肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮
A、干性胸膜炎
B、急性心肌梗死
C、自發(fā)性氣胸
D、細(xì)菌性肺炎
E、肺栓塞
【正確答案】 C
【答案解析】
肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。
慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥是慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)我們首先要考慮常見并發(fā)癥，選擇做相應(yīng)的檢查進(jìn)行明確診斷。
10、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時(shí)，提示
A、并發(fā)先心病
B、并發(fā)高心病
C、并發(fā)甲亢性心臟病
D、并發(fā)早期肺心病
E、并發(fā)風(fēng)心病
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：
1、慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。
2、肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮自發(fā)性氣胸。
3、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)，提示并發(fā)早期肺心病。
11、男性，58歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，測FEV1為預(yù)計(jì)值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為52%，此肺功能改變可能是
A、正常
B、限制性通氣功能障礙
C、阻塞性通氣功能障礙
D、混合件通氣功能障礙
E、V/Q比例失調(diào)
【正確答案】 C
【答案解析】
測VC為預(yù)計(jì)值的85%這是正常值 低于百分之八十以下為降低，F(xiàn)EV1/FVC為52%考慮為一個(gè)COPD患者所以是一個(gè).阻塞性通氣功能障礙
COPD具有進(jìn)行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病，是一種破壞性的肺部疾病�？梢岳斫鉃樽枞酝夤δ苷系K所造成。
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