11、男性，50歲，干咳，痰中帶血絲，4月余，最近2周來胸悶，氣短，逐漸加重，右前胸脹痛，無發(fā)熱。2個(gè)月前X線胸片示右肺下葉前基底段密度較高片狀陰影，現(xiàn)胸片見右側(cè)胸腔大量積液，血沉85mm/h，白細(xì)胞7.8×10^9/L，纖支鏡可見右下葉支氣管呈漏斗樣狹窄，考慮診斷為
A、肺結(jié)核并結(jié)核性胸腔積液
B、肺癌并發(fā)癌性胸腔積液
C、心力衰竭引起胸腔積液
D、肺部化膿性炎癥并發(fā)膿胸
E、胸膜間皮瘤伴胸腔積液
【正確答案】 B
【答案解析】
肺癌患者最典型的表現(xiàn)就是干咳，痰中帶血絲，其纖維支氣管鏡檢查可見氣管粘膜增厚，管壁出現(xiàn)縱行皺襞，管腔呈漏斗樣狹窄。目前患者出現(xiàn)大量胸腔積液，血沉加快，白細(xì)胞不高，考慮為肺癌并發(fā)癌性胸腔積液。
12、男性，40歲。20年前患過肺結(jié)核外，平素健康.近3個(gè)月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性。診斷首先考慮
A、肺結(jié)核
B、肺膿腫
C、肺囊腫
D、肺癌
E、肺良性腫瘤
【正確答案】 D
【答案解析】
肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，這個(gè)提示癌性的征象，痰查脫落細(xì)胞陽(yáng)性率低，不能做為排除依據(jù)。
三、A3/A4型題
1、男，80歲。因進(jìn)行性氣短10天就診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛，胸部X線片示左側(cè)大量胸腔積液。血WBC9.2×10^9/L，N0.74，Hb10^6g/L，ESR34mm/h。
<1> 、為明確診斷首選下列哪種檢查：
A、胸腔穿刺
B、支氣管鏡
C、胸部CT
D、縱隔鏡
E、胸腔鏡
【正確答案】 A
【答案解析】
病史看懷疑癌性病變可能性大，一般周圍型肺癌易侵犯胸膜，可以導(dǎo)致胸腔積液，由于周圍性肺癌離主支氣管解剖距離過遠(yuǎn)，所以支氣管鏡不一定能夠測(cè)到，所以直接胸穿采積液送檢效果可能更快、更準(zhǔn)一些。
<2> 、該患者胸部CT示左側(cè)支氣管通暢，左下肺直徑3cm分葉狀結(jié)節(jié)影，縱隔可見直徑1～2cm的腫大淋巴結(jié)。對(duì)該患者胸腔積液治療最有效的治療措施是
A、反復(fù)穿刺抽液
B、免疫治療
C、手術(shù)治療
D、全身化療
E、胸膜固定術(shù)
【正確答案】 E
【答案解析】
患者存在有胸腔積液需胸腔穿刺抽液化驗(yàn)明確診斷。高齡患者，肺部占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，單側(cè)胸腔積液，血常規(guī)無異常，體溫不高，周圍性肺癌可能性較大，但是不典型結(jié)核不能完全除外。應(yīng)該選擇穿刺抽液化驗(yàn)。髙齡患者全身化療應(yīng)該慎重,全身化療對(duì)肺癌胸腔積液療效不好，胸腔局部注藥療效較好。胸膜固定術(shù)包含各種手段,包括胸腔化療，腔鏡下、手術(shù)下胸膜固定術(shù)，對(duì)肺大皰、胸腔積液均有治療作用。
2、女性，70歲。干咳10余天入院，無發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部X線片示左下肺可見直徑約2.6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞，邊緣不規(guī)則
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、肺栓塞
B、支氣管肺癌
C、慢性肺膿腫
D、肺囊腫繼發(fā)感染
E、肺結(jié)核
【正確答案】 B
【答案解析】
空洞，邊緣不規(guī)則，癥狀僅有干咳的特點(diǎn)，要考慮癌性病變
<2> 、該患者需要的治療為
A、抗結(jié)核治療
B、溶栓治療
C、抗腫瘤治療
D、抗感染治療
E、擴(kuò)張支氣管治療
【正確答案】 C
【答案解析】
此題主要通過排除法，沒有其他疾病的癥狀，最可能的為支氣管肺癌，需要進(jìn)行抗腫瘤治療。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫(kù)下載丨微信搜"萬題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
下載
