| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 蜂窩織炎的局部處理：早期一般性蜂窩織炎，可藥膏敷貼等，若病變進(jìn)展，形成膿腫應(yīng)切開引流。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 溶血性鏈球菌可以引起丹毒或者急性蜂窩織炎，其膿液分散，稀薄，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 破傷風(fēng)的典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧�、頸、背、腹，四肢肌，最后為膈肌。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率極高，為此應(yīng)該采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道暢通和防止并發(fā)癥等原則。其他為具體操作措施。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 癰一般以中、老年發(fā)病居多，部分病人有糖尿病。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 癰指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病原菌以金黃葡萄球菌為主。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 癰指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 真菌性敗血癥的致病菌主要有白色念球菌，曲霉菌等，多數(shù)患者在之前已經(jīng)有抗菌藥物治療史，臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，其實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般常可達(dá)(20～30)×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒等類似白血病樣表現(xiàn)。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)人體局部或(和)全身的抗感染能力降低時(shí)，在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來(lái)的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 外科感染分為局部感染和全身感染，感染輕微可無(wú)全身癥狀，感染嚴(yán)重時(shí)可以產(chǎn)生全身的炎癥反應(yīng)。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 深部膿腫波動(dòng)感可不明顯，但局部有壓痛，可有發(fā)熱與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，穿刺有膿液抽出。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 無(wú)菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染，超過2個(gè)月為慢性感染。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 預(yù)防無(wú)菌切口感染的主要原則為在實(shí)施操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌觀念。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 若炎癥范圍較大或有擴(kuò)展趨勢(shì)的感染，需全身用藥。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，在尚無(wú)結(jié)果時(shí)，可以根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)、膿液性狀等估計(jì)病原菌種類，選用適當(dāng)抗菌藥物。能提高抗菌效果;可降低藥物劑量;能減少毒性反應(yīng);能防止或延遲細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 因頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是頭與胸、腹的樞紐，如發(fā)生急性化膿性感染，病情均十分嚴(yán)重，最危險(xiǎn)的是炎癥或膿腫形成，頸內(nèi)壓力增高、壓迫氣管。該患者不能平臥，說(shuō)明氣管已有受壓，再加重極易引起呼吸困難、窒息，危及生命。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 題中患者臨床表現(xiàn)符合癰的特點(diǎn)，并且已經(jīng)出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，符合切開引流的指征。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 頸部腫塊臨床上十分常見，需熟悉其鑒別診斷。從僅有的資料看，其特點(diǎn)有：幼時(shí)發(fā)生頸前部腫物，位于舌骨體以下，長(zhǎng)期無(wú)癥狀，近來(lái)增大、有腫痛，說(shuō)明發(fā)生了繼發(fā)感染，經(jīng)皮膚破潰、不愈合、流白色液體，應(yīng)是先天性的甲狀舌管囊腫，因其與舌根盲孔相通，唾液流入發(fā)生化膿性感染，前面僅為皮膚，極易爛穿，內(nèi)容物似唾液樣流出成為瘺管，經(jīng)久不愈。可排除其他化膿性病灶，其位置可以排除鰓裂囊腫(位于頸側(cè)面)、甲狀腺峽部腫瘤(在甲狀軟骨以下)和舌下腺腫瘤(在口底)。一旦潰破成瘺，傷口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必須手術(shù)治療。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 深部膿腫局部有紅腫，壓痛明顯，但是由于病變較深入，波動(dòng)感不明顯。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)描述此患者臨床表現(xiàn)屬于急性蜂窩織炎，在局部處理和全身應(yīng)用抗生素后仍然有感染癥狀，則需要尋找有無(wú)原發(fā)灶或者其他部位的膿腫。
【正確答案】 E
【答案解析】 由于此患者在發(fā)生膿毒癥前已經(jīng)進(jìn)行抗菌藥物治療，以致血液培養(yǎng)常得不到陽(yáng)性結(jié)果，故應(yīng)多次、最好在發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。
【正確答案】 E
【答案解析】 患者出現(xiàn)膿血癥征象，表明患者在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 全身化膿性感染典型的表現(xiàn)有：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃;繼而出現(xiàn)感染性休克;實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般�？蛇_(dá)(20～30)×109/L以上等。
【正確答案】 C
【答案解析】 病人之前全身應(yīng)用大量抗生素，所以為判斷病因應(yīng)該抽血進(jìn)行真菌的檢查和培養(yǎng)。
【正確答案】 D
【答案解析】 如果真菌培養(yǎng)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)該全身應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行治療。
【正確答案】 E
【答案解析】 真菌性敗血癥：由真菌引起，常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌敗血癥，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。
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