2019臨床助理醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》試題及答案(1)

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣胸是肺氣腫常見的并發(fā)癥�；颊叩陌Y狀和體征均支持肺氣腫的診斷。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時息側(cè)呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發(fā)呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)呼吸音減弱、語顫減弱等提示自發(fā)性氣胸。故選E。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者反復(fù)咳嗽咳痰20年,應(yīng)診斷為COPD�；颊叨俗�，口唇發(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應(yīng)考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見的并發(fā)癥，故應(yīng)首先胸部X線片檢查(D);②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細(xì)菌培養(yǎng)(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑ソ叩念愋图八釅A失衡情況，故不答E。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應(yīng)考慮COPD;②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，未發(fā)作時肺部體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①COPD患者根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)診斷為II型呼吸衰竭。對COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響，答案為E。②穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運(yùn)動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運(yùn)動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時>40%。MVV占預(yù)計(jì)值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1/FVC%為55%，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。<70%時，為中度COPD。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 VC是肺活量，預(yù)計(jì)值就是正常值。測VC為預(yù)計(jì)值的85%，說明患者有阻塞性通氣功能障礙

　　12

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時首先要控制感染，并進(jìn)行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解痙平喘治療。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定;②流量-容積曲線;③頻率依賴性肺順應(yīng)性;目前認(rèn)為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC這兩個指標(biāo)在臨床最為實(shí)用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC>40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1≥預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1/FVC<;正常70%(是診斷的敏感指標(biāo))，可以診斷輕度COPD。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。

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