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| 第 2 頁：A2 |
| 第 3 頁：A3/A4 |
| 第 4 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 選項(xiàng)B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件。選項(xiàng)A、C、D、E項(xiàng)只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。一般認(rèn)為與細(xì)支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細(xì)支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時(shí)細(xì)支氣管管腔擴(kuò)張，空氣進(jìn)人肺泡;呼氣時(shí)管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 因?yàn)棰傺鯕獾膹浬⑾禂?shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動(dòng)靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。
COPD時(shí)，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動(dòng)靜脈短路，影響肺換氣;另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對(duì)無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點(diǎn)主要為：發(fā)病年齡較輕：體型多肥胖，有發(fā)紺;咳嗽較重;喘氣較輕，常在并發(fā)感染時(shí)加重;呼吸音正�；蚪档�，濕啰音較多;X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗，肺功能檢測顯示肺總量正�；蜉p度增加，殘氣量中度增加，F(xiàn)EV1降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時(shí)接近正常，但動(dòng)態(tài)時(shí)很低;血?dú)鈾z查靜息時(shí)氧分壓顯著降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)則更低，但是二氧化碳分壓常明顯升高;此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多，故本題僅選項(xiàng)所述是正確的。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長。而由肺實(shí)變產(chǎn)生的管狀呼吸音時(shí)不可能是肺氣腫的體征。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所指的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進(jìn)一步加強(qiáng)已經(jīng)阻塞氣道，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時(shí)治療原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個(gè)選項(xiàng)中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故選項(xiàng)C是本題的最佳選擇。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥包括：
(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
(2)慢性肺源性心臟�。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。
(3)自發(fā)性氣胸：表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，胸部X線檢查可以確診。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線(MEFV)在75%和50%容量時(shí)明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 其他的選項(xiàng)也有助于對(duì)疾病的診斷和鑒別，但是最終確診的還是纖維支氣管鏡。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義：用舒喘靈等藥舒張支氣管前后，比較肺功能是否改善，若有改善為陽性，說明氣流受限是可逆的，反之為陰性，說明氣流受限是不可逆的。意義：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性如支氣管哮喘，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性如慢性阻塞性肺疾病。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 呼吸功能異常有：MVV 小于預(yù)計(jì)值的 80%;FEV1/FVC之比值<70%;RV 增加，RV/TLC 的比值增加，超過40%對(duì)診斷肺氣腫有重要意義。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性支氣管炎最密切的是吸煙，吸煙的時(shí)候那個(gè)煙里面是含有有害氣體和有害顆粒的，選A比較合適。B感染是慢支急性發(fā)作最主要的致病因素或誘發(fā)因素。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。
COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 教材描述到：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而持久，對(duì)年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳，伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 選項(xiàng)A應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續(xù)應(yīng)用的。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣量-容量曲線在50%，75%肺容量時(shí)，流量明顯降低，它
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。
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