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第四章 胰腺疾病
1.在中國，急性胰腺炎最常見的病因是
A.暴飲暴食
B.酗酒
C.膽道結(jié)石
D.胃腸炎
E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)
『正確答案』C
『答案解析』在中國，急性胰腺炎最常見的病因?yàn)槟懙澜Y(jié)石。
2.男性，40歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏 120次/分，最可能的診斷是
A.急性腎功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
『正確答案』B
『答案解析』蘇式單位正常值4-180 U/L，題干超過3倍以上，血淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。故選B。
3.輕型急性胰腺炎治療中，不是必需的措施
A.禁食
B.抑制胰腺分泌藥物
C.維持水電解質(zhì)平衡
D.對(duì)癥治療
E.用抗生素預(yù)防感染
『正確答案』E
『答案解析』輕型胰腺炎并不是細(xì)菌感染，故不需要用抗生素預(yù)防感染。故選E。
4.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的化驗(yàn)檢查是
A.血淀粉酶增高
B.血脂肪酶增高
C.血鈣降低
D.血膽紅素增高
E.血鎂降低
『正確答案』C。影像學(xué)是增強(qiáng)CT。
『答案解析』血鈣的水平越低，提示病情越重。故選C。
5.關(guān)于急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶變化，不正確的描述是
A.發(fā)病6～12小時(shí)開始升高
B.血淀粉酶常超過正常值3倍
C.尿淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長
D.血淀粉酶值的高低與病變程度成正比
E.急腹癥時(shí)，血清淀粉酶也可升高
『正確答案』D
『答案解析』重癥胰腺炎的時(shí)候，有可能血淀粉酶會(huì)出現(xiàn)下降的表現(xiàn)。故選D。
6.急性胰腺炎一般治療原則不包括下列哪項(xiàng)
A.解痙止痛
B.抑制胰腺分泌
C.防治感染
D.水電解質(zhì)平衡與支持治療
E.八肽生長抑素類似物靜脈滴注
『正確答案』E——重癥患者才使用。
『答案解析』八肽生長抑素類似物靜脈滴注只適用于重癥胰腺炎患者。故選E。
(7～8題共用題干)女，38歲。患膽囊結(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。
7.首先考慮的診斷是
A.急性胃炎
B.腸梗阻
C.消化性潰瘍
D.泌尿系結(jié)石
E.急性胰腺炎
『正確答案』E
『答案解析』飽餐后腹痛，向腰背部放射提示急性胰腺炎。
8.為明確診斷，首選下列哪種檢查
A.尿常規(guī)
B.胃鏡
C.血脂肪酶
D.血淀粉酶
E.X線鋇餐檢查
『正確答案』D
『答案解析』血淀粉酶為首選，可明確診斷胰腺炎。
(9～12題共用題干)男性，43歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑，血壓 75/55mmHg，脈搏 110次/分。
9.首先考慮
A.急性胃炎
B.急性膽囊炎
C.急性腸梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性膽管炎
『正確答案』D
『答案解析』酗酒后出現(xiàn)腹痛，放射至兩側(cè)腰部，并出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑，血壓下降，提示急性胰腺炎。
10.應(yīng)首選下列哪種檢查
A.血、尿常規(guī)
B.腹部B超檢查
C.胸腹部X線平片
D.血清淀粉酶測定
E.尿淀粉酶測定
『正確答案』D
『答案解析』血淀粉酶為首選，可明確診斷胰腺炎。
11.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取下列哪種措施
A.抗感染治療下嚴(yán)密觀察
B.ERCP檢查
C.剖腹探查
D.抗休克治療
E.腹腔穿刺
『正確答案』E
『答案解析』診斷性的腹穿，檢查腹水中淀粉酶有無增多，可有助于對(duì)胰腺炎進(jìn)行進(jìn)一步診斷。
12.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用下列哪種治療措施
A.禁食、胃腸減壓
B.嗎啡類止痛藥
C.胰酶抑制劑
D.營養(yǎng)支持
E.體液補(bǔ)充
『正確答案』B
『答案解析』嗎啡會(huì)導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致疾病加重。故選B。
1.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)
A.左上腹痛、夜間尤劇
B.進(jìn)行性黃疸
C.消瘦、貧血
D.肝和膽囊腫大、壓痛
E.腹部腫塊
『正確答案』B
『答案解析』進(jìn)行性黃疸是胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)。
2.患者男性，65歲，上腹部不適，食欲不振3個(gè)月。近一個(gè)月來，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，伴體重減輕。查體：于深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊，無觸痛。最可能的診斷是
A.病毒性肝炎
B.膽石癥
C.胰頭癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
『正確答案』C
『答案解析』可觸及腫大的膽囊，無觸痛——Courvoisier征。診斷胰頭癌。
3.術(shù)前判斷胰頭癌是否侵入大血管的檢查方法
A.內(nèi)鏡超聲
B.腹腔血管造影
C.增強(qiáng)CT
D.B型超聲
E.MRCP
『正確答案』C
『答案解析』CT對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管， 特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)、靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而判斷能否完成手術(shù)具有重要意義。
4.男，36歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月。伴上腹脹、隱痛、食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大，血AFP 5μg/L。最可能的診斷是
A.肝門部膽管癌
B.膽囊癌
C.膽總管下段癌
D.肝癌
E.胰頭癌
『正確答案』A
『答案解析』血AFP 5μg/L排除肝癌，膽囊無腫大，排除膽囊癌、膽總管下段癌、胰頭癌，選擇A。
A.胰頭癌
B.膽管結(jié)石合并膽管炎
C.慢性膽囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性膽囊炎
5.膽絞痛、發(fā)熱、黃疸
6.進(jìn)行性黃疸
5.
『正確答案』B
『答案解析』膽絞痛、黃疸，說明有膽管結(jié)石，發(fā)熱說明合并膽管炎。
6.
『正確答案』A
『答案解析』進(jìn)行性黃疸考慮癌癥，選擇胰頭癌。
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