| 第 1 頁：試題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 特異性抗體病毒IgG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)，無早期診斷價(jià)值，僅能作為回顧性試驗(yàn)。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎。現(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%。感染是通過吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎充血期或消散期和肺水腫等， 局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 ①青霉素半衰期僅0.5～1h，有效血藥濃度只能維持2?3h，給藥后3～4次血藥濃度即降到很低水平，因此需每日用藥3～4次。②對(duì)于成年輕癥者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240萬～480萬U/d，分4次靜脈滴注，每6～8h，1次。重癥者，可用1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。③青霉素G水溶液極不穩(wěn)定，其β-內(nèi)酰胺環(huán)極易被水解，從而失去生物活性。因此，青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、分次配制、分次輸入。每次將一定量的青霉素稀釋于少量的液體中(100～200ml)，并盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)滴完。因?yàn)殪o滴時(shí)間過長，不僅藥濃降低，而且增加了青霉素水解和發(fā)生過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。④對(duì)于過敏者，當(dāng)然不能使用青霉素。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 非典型病原所致肺炎首選紅霉素，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，故選B。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎的主要病理變化為肺泡中存在大量滲出的纖維素物質(zhì)。當(dāng)肺炎鏈球菌肺炎進(jìn)人消散期后，此期中機(jī)體抗菌防御功能加強(qiáng)，病原菌被吞噬消滅。肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解。而肺炎鏈球菌肺炎病程沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞。故選E。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 答案選B。肺炎球菌肺炎不會(huì)出現(xiàn)肋間帶狀皰疹，而ACDE四個(gè)答案都可以出現(xiàn)。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 正常人總的通氣與血流比值(V/Q)為0.8。當(dāng)V/Q增高時(shí)，該區(qū)肺泡的PCO2降低，產(chǎn)生低碳酸血癥。在V/Q降低時(shí)，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收縮。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹色痰，這是記憶類題型。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺炎球菌肺炎老年人病灶消散較慢，患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 因?yàn)槌溲撕蟮幕疑尾∑�，纖維素滲出，細(xì)胞多有壞死。而前2期的細(xì)胞并無壞死。故更為嚴(yán)重，是病情的高峰期。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題選E。肺炎球菌肺炎經(jīng)過充血水腫期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，溶解消散期，病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無組織壞死，故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 這道題選D
肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素為首選;D是青霉素中的一種,對(duì)青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者診斷已明確是球菌肺炎，而且青霉素是首選的對(duì)癥藥物，治療效果不佳，故不存在ABCD問題，而是需要考慮并發(fā)癥如膿胸等問題。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)。正確答案是C。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎等化膿性感染容易形成空洞。故選E。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 新版教材中有如下描述：膿胸致病菌以肺炎球菌肺炎、鏈球菌多見，但由于抗生素的應(yīng)用，這些細(xì)菌所致肺炎和膿胸已經(jīng)較前少見，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增加，所以此題考慮應(yīng)該選E。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見的感染途徑是原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)分離菌株對(duì)甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發(fā)病灶，如癤或癰等，以防止反復(fù)感染。所以選D。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點(diǎn)為起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰，白細(xì)胞正�；蛟黾樱瑢�(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感。正確答案是C。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時(shí)，前四項(xiàng)措施均應(yīng)采用。
22、
【正確答案】 E
【答案解析】 高熱、咳鐵銹色痰只能是一個(gè)比較典型的臨床表現(xiàn)，但是本題問的是明確的診斷措施，診斷中最明確的應(yīng)該是培養(yǎng)出痰菌陽性為確診依據(jù)。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題答案為 C
支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。
X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 B是肺炎克雷白桿菌肺炎。C葡萄球菌肺炎：顯示肺葉或肺段實(shí)變，或呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。
D肺炎球菌肺炎：X線檢查 可顯示呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道充氣征。肋膈角可有少量胸腔積液。E項(xiàng)為迷惑選項(xiàng)。可考慮為空洞型肺結(jié)核。
25、
【正確答案】 E
【答案解析】 支原體肺炎通常起病較慢,病變常經(jīng)3～4周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABCD起病急,進(jìn)展快,可引起感染性休克
因支原體肺炎主要是通過抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞使人體致病。而其余四種的致病物質(zhì)均為通過釋放毒素和酶或莢膜引起人體的感染。內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)，內(nèi)毒素可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎性介質(zhì)釋放，引起全身性炎癥反應(yīng);最終可導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等。
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