| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 題干問(wèn)不應(yīng)該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應(yīng)小心的輸血，挽救患者生命。
A.因?yàn)榛颊哂酗L(fēng)心病，怕生產(chǎn)時(shí)候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素
B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。
C.多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。對(duì)有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達(dá)到飽和量，以備發(fā)生病情變化時(shí)能有加大劑量的余地。不主張長(zhǎng)期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。
D.進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱(chēng)可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠合并心臟病對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。近年主張對(duì)心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【答案解析】 聽(tīng)診心尖部有3/6、級(jí)收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯(cuò)誤。
四、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 正常情況下懷孕本身會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，根據(jù)生理學(xué)家的研究，婦女懷孕時(shí)，心臟所增加的額外負(fù)擔(dān)可達(dá)50%左右，本題問(wèn)的是孕34周時(shí)心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈。
【正確答案】 A
【答案解析】 出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：
(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。
(2)休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。
(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。
(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)另外音，咳嗽后不消失。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 因有過(guò)心衰史，故本例為心功能Ⅲ級(jí)，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)越來(lái)越大，分娩時(shí)心功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響。處理原則是：心衰控制后進(jìn)行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開(kāi)全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來(lái)縮短產(chǎn)程。
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