2019臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》練習題及答案(9)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。

　　心功能分級

　　1級普通體力活動不受限制。

　　2級普通活動稍受限

　　3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

　　4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干要求選擇錯誤的一項，行過換瓣手術的在下列情況下可以妊娠：(1)至少待換瓣術后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。故C錯。

　　單純二尖瓣病變患者，若妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產(chǎn)，內(nèi)科治療效果不佳，可在孕期行瓣膜置換術和瓣膜切開術。故D是正確的。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯。

　　妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

　　不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時輸卵管結(jié)扎，故D錯。

　　產(chǎn)后24小時仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

　　B項麥角新堿適應癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血;②用于產(chǎn)后子宮復原不全，加速子宮復原。

　　C項產(chǎn)后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。

　　D項心臟病產(chǎn)婦應在產(chǎn)程開始后即應給予抗生素預防感染，而不是在胎兒娩出后。

　　E項絕育手術只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能II級，故可以妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

　　1.輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

　　4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應該選B。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險，可導致死亡，但與心臟病無直接關系。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～34周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應期待至妊娠38～39周終止妊娠。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形所以選E。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病時發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，所以E選項是錯誤的。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各選項都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。

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