| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 4 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 多數(shù)產(chǎn)婦覺(jué)持續(xù)腹痛是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)，故B錯(cuò)。
對(duì)胎兒影響不大，故C錯(cuò)。
可以靜脈滴注催產(chǎn)素，故D錯(cuò)。
易發(fā)生胎盤(pán)殘留，故E錯(cuò)。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 不能經(jīng)陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。
頦后位
因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時(shí)顏面顱骨變形能力不顱頂骨，使面先露產(chǎn)道內(nèi)完成內(nèi)旋的阻力較大，不易轉(zhuǎn)成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時(shí)已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應(yīng)骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經(jīng)陰道分娩。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)角徑反應(yīng)骨盆入口前后徑的大小，關(guān)系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應(yīng)首先考慮骨盆入口的大小。
對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產(chǎn)，那就是頭位、胎兒不大、相對(duì)性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產(chǎn)的。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 B斜徑不是針對(duì)胎兒先露部位而說(shuō)的。斜徑是指左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時(shí)，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對(duì)的。
C足先露時(shí)，要用手堵陰道口。單臀分娩時(shí)，沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法，所以C項(xiàng)不正確。
D外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的時(shí)間應(yīng)為妊娠32~34周，不是28周，故D不對(duì)。
第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對(duì)指征，以前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、橫位、絕對(duì)性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對(duì)性頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫為主(E選項(xiàng)錯(cuò)誤)
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 測(cè)量髂棘間徑，可以間接推測(cè)骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯(cuò)誤。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 均小骨盆的定義為：骨盆三個(gè)平面都狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯(cuò)誤的。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 一般臨產(chǎn)時(shí)，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產(chǎn)道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 A應(yīng)該是骶右前位時(shí)，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。
B應(yīng)該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。
C應(yīng)該是胎臀已進(jìn)入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時(shí)擠壓胎臀，會(huì)排出胎便。
臀位時(shí)，第一產(chǎn)程應(yīng)少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢(shì)分為三類：
1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部位先露。最多見(jiàn)。
2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲有如盤(pán)膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見(jiàn)。
3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開(kāi)始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見(jiàn)。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力是禁用催產(chǎn)素的。
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息,醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 低張性宮縮乏力又稱協(xié)調(diào)性宮縮乏力，可以使用催產(chǎn)素。
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力在沒(méi)有恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前是禁止應(yīng)用縮宮素的。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱活躍期停滯。
活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 E選項(xiàng)為子宮收縮乏力的特點(diǎn)。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見(jiàn)于有頭盆不稱和胎位異常的初產(chǎn)婦，宮縮特點(diǎn)是①宮縮極性倒置，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，波幅小、不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào);宮腔內(nèi)壓力下段強(qiáng)于宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬無(wú)效宮縮。②臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，甚至脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留;胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。③產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律④宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲�，胎先露部下降延緩或停滯，潛伏期延長(zhǎng)。給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。①產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安②宮頸擴(kuò)張緩慢③胎先露部下降停滯④胎心時(shí)快時(shí)慢。⑤狹窄環(huán)形成：陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無(wú)彈性的狹窄環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)多發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)。所以選A。
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