2019臨床助理醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》試題及答案(9)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導致由于機體組織缺氧、體內二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質纖維化、塵肺等。其次為胸廓畸形，大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術等。因此，本題A、B、C、D四個選項均是引起呼吸衰竭的常見病因。但感染可能導致肺間質纖維化、肺阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干問的是二氧化碳潴留的最主要的機制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現(xiàn)，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為應用快速利尿劑會引起體液丟失，痰液粘稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可診斷。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A，呼吸衰竭血氣分析：海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病關鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現(xiàn)頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現(xiàn)氣促，因此這道題選C。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼酸，則PAC02原發(fā)性升高，代償時PH尚可在正常范圍內，失代償時，PH下降。酸中毒時，細胞內外氫鉀交換增加，鉀由細胞內到細胞外，故血鉀升高。此題選B。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。所以應該查血氣。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機體缺氧和二氧化碳潴留。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺通氣功能障礙時，二氧化碳的排出受阻導致PaCO2上升，氧氣的交換受阻導致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強21倍，因此影響不大，而且缺氧會引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對完全的肺實變和肺不張引起的通氣/血流比例失調和肺內動一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。故選B。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應用強效鎮(zhèn)咳藥。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣道分泌物由溶膠相和凝膠相的雙相液體構成，在氣道內起水合、滑潤、防水和絕緣的作用，并有轉運及機械性和化學性屏障功能，保護上皮不受微生物及有害物質的侵襲和損傷。氣道分泌物增多時，呼吸興奮劑使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2產(chǎn)生量亦相應增加。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有慢性支氣管炎病史，近期出現(xiàn)呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時，出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。故選C。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為肺氣腫急性加重期，對于低氧血癥應予以低流量吸氧。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常�；颊哐獨夥治龀霈F(xiàn)明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量。嚴重者可以給予堿性藥;代謝性酸中毒 ：若pH<7.20，可給予堿性藥;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀、低血氯、補充堿性藥過量，治療中PaO2下降過快;故考慮針對題中患者不應給予堿性藥物。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結膜水腫，口唇發(fā)紺，應考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一型呼衰：單純的缺氧，換氣功能障礙。發(fā)生機制主要是通氣/血流比例失調，其次是肺的彌散功能障礙。

　　二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發(fā)生機制是肺泡通氣量下降。

　　由題干分析，符合一型呼衰。故選E。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰�；颊呖人钥忍�12年，可診斷為COPD�；颊逷aO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題主要考各種類型的氧療適用癥，伴二氧化碳潴留時要低濃度給氧。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 BE大幅度升高，提示代堿，嚴重的代堿時，往往合并有低鉀，相反，代酸時，也可合并高鉀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BE<-3時，提示代謝性酸中毒，應該選用堿性藥物治療，所以選A。 BE的意思是剩余堿。 正常范圍：-3～3mmol/L。 檢查介紹：剩余堿(BE)是指血液偏酸或偏堿時，在標準條件下，37℃、1個正常大氣壓下、PCO2為5.32千帕。 臨床意義：增多：剩余堿大于3時，說明緩沖堿增加，為代謝性堿中毒。 減少：剩余堿小于-3時，說明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。

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