| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 此題關(guān)鍵是了解ARDS的病理生理改變。ARDS造成的肺水腫主要系因肺微血管通透性增高，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)生肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫。因此ARDS產(chǎn)生的肺水腫為滲透性肺水腫。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 A.SARS：傳染性非典型肺炎
B.PAD：原發(fā)性軸索損傷
C.PTE：肺血栓栓塞
D.ARDS：(急性呼吸窘迫綜合征)，ALI(急性肺損傷)
E.AHF：急性腎功能衰竭
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 引起ALI/ARDS的因素：肺內(nèi)源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發(fā)ARDS 。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 ALI/ARDS多于原發(fā)病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸深快、費(fèi)力，患者常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)解釋。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細(xì)濕啰音;后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 這道題選C，請(qǐng)注意題干問的是典型表現(xiàn)。ARDS患者出現(xiàn)彌散，通氣血流比值失調(diào)，換氣障礙為主，因此以缺氧為主，而由于肺通透性增高，肺間質(zhì)水腫，引起呼吸變快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性堿中毒多見，故pH升高，所以C是對(duì)的。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 ARDS的致病因素：肺內(nèi)源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發(fā)ARDS 。ALI/ARDS的表現(xiàn)為非心源性肺水腫和低氧血癥。 所以一般不會(huì)出現(xiàn)心衰，所以答案是A 。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 考慮選A。右心衰竭是靜脈系統(tǒng)淤血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現(xiàn)為呼吸困難;另外，端坐呼吸。煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS;還有，題目問的是最有可能的選項(xiàng)。故選A。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 峰流率測(cè)定反映氣道阻塞有無及其程度，ARDS患者不存在氣道阻塞。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重要病理生理改變是肺泡陷閉、功能殘量降低，導(dǎo)致肺靜動(dòng)脈血分流增加和頑固性低氧血癥。借助機(jī)械通氣在呼氣相即呼氣末施加壓力(低于吸氣氣壓)，可以提高功能殘氣量，避免呼氣相肺泡萎閉，能有效改善氣體交換，糾正低氧血癥。但壓力過高會(huì)增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)和加重肺損傷，一般以不超過+18cmH2O，而爭取維持PaO2大于8kPa。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 ARDS除相應(yīng)的發(fā)病征象外，當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者可無呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無異常發(fā)現(xiàn)，或可聽到吸氣時(shí)細(xì)小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多、模糊，提示血管周圍液體聚集。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2和PaCO2偏低。
【正確答案】 E
【正確答案】 E
【答案解析】 通過排除法及典型表現(xiàn)可以診斷出ARDS，血?dú)夥治鼍哂械湫偷母淖�，治療需要呼氣末正壓通氣�?/P>
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