2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前沖刺題及答案(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前認(rèn)為，苯二氮(艸卓)類的中樞作用主要與藥物加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)功能有關(guān)，還可能和藥物作用于不同部位的GABAA受體密切相關(guān)。GABA作用于GABAA受體，使細(xì)胞膜對Cl-通透性增加，Cl-大量進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)引起膜超極化，使神經(jīng)元興奮性降低。苯二氮(艸卓)類與GABAA受體復(fù)合物上的BZ受點(diǎn)結(jié)合，可以誘導(dǎo)受體發(fā)生構(gòu)象變化，促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合，增加Cl-通道開放的頻率而增加Cl-內(nèi)流，產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地西泮為苯二氮(艸卓)類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地西泮(苯二氮(艸卓)類)較大劑量可致暫時性記憶缺失。較大劑量可輕度抑制肺泡換氣功能。對心血管系統(tǒng)，較大劑量可降低血壓、減慢心率。常用作心臟電擊復(fù)律及各種內(nèi)鏡檢查前用藥。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用。 可用于小兒高熱驚厥。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物作用特點(diǎn)：①抗焦慮作用;②鎮(zhèn)靜催眠作用;③抗驚厥、抗癲癇作用;④中樞性肌肉松弛作用;⑤其他。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥物，臨床上用于治療癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作時的首選藥物。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)痛是驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴(yán)格的限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。治療首選卡馬西平。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡馬西平治療神經(jīng)痛的效果優(yōu)于苯妥英鈉，臨床上還可用于治療尿崩癥。還有很強(qiáng)的抗抑郁作用。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉的抗癲癇作用機(jī)理，一般認(rèn)為系通過組織癲癇病灶的異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散而產(chǎn)生的，但對異常放電本身無抑制作用。苯妥英鈉對所有神經(jīng)細(xì)胞都有膜穩(wěn)定作用。這是由于它能降低細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯妥英鈉可以治療癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，但對小發(fā)作(失神發(fā)作)無效，有時甚至是病情惡化。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物，也能夠輕度組織Na+通道，有抗心律失常的作用。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡對多種原因引起的疼痛均有效，可緩解或消除嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛和晚期癌癥疼痛;對內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛，與M膽堿受體阻斷藥如阿托品合用可有效緩解;對心肌梗死引起的劇痛，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴(kuò)血管作用可減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，但對神經(jīng)壓迫性疼痛療效較差。久用易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅短期應(yīng)用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡的適應(yīng)證是：

　�、冁�(zhèn)痛：有強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～8小時，故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。

　�、阪�(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。

　�、垡种坪粑�：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。

　　④鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。

　�、輰ζ交�肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。

　�、扌难�管系統(tǒng)：可促進(jìn)內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降;使腦血管擴(kuò)張，顱壓增高。

　�、咂渌�中樞作用：嗎啡作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使體溫略有降低;興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心和嘔吐;抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)，從而降低血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)的濃度。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用包括：鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)靜、致欣快作用、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、其他中樞作用：嗎啡作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使體溫略有降低;興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心和嘔吐;抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)，從而降低血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的濃度。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗎啡的鎮(zhèn)痛作用：嗎啡具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對絕大多數(shù)急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果良好，對持續(xù)性慢性鈍痛作用大于間斷性銳痛，對神經(jīng)性疼痛的效果較差。椎管內(nèi)注射可產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛，不影響意識和其他感覺。該作用可能與其激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體有關(guān)。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗎啡抑制呼吸：治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、每分通氣量減少，其中呼吸頻率減慢尤為突出，并隨劑量增加而作用增強(qiáng)，呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切相關(guān)。該作用與其降低腦干呼吸中樞對血液CO2張力的敏感性，以及抑制腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛，用于內(nèi)臟絞痛須加用阿托品。鑒于新生兒對哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，因此產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時內(nèi)不宜使用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哌替啶臨床可用于：①鎮(zhèn)痛;②心源性哮喘;③麻醉前給藥及人工冬眠。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯丙嗪對于精神分裂癥的患者能夠迅速緩解陽性癥狀(進(jìn)攻、亢進(jìn)、妄想、幻覺等);也對多種藥物(洋地黃、嗎啡、四環(huán)素等)和疾病(尿毒癥和惡性腫瘤)引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。對頑固性呃逆具有顯著療效。對暈動癥無效。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 精神分裂癥的患者需要長期應(yīng)用氯丙嗪，所以對于長期大量服用的氯丙嗪可以阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺受體，造成了錐體外系反應(yīng)，具體表現(xiàn)為三個方面：①帕金森綜合癥：表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等;②靜坐不能：坐立不安、反復(fù)徘徊;③急性肌張力障礙：出現(xiàn)在用藥后第一天至第五天，舌、面、頸及背部肌肉痙攣造成強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸呼吸運(yùn)動障礙及吞咽困難。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期大量服用氯丙嗪出現(xiàn)的錐體外系反應(yīng)是由于氯丙嗪拮抗了黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體。是紋狀體中的多巴胺功能減弱、乙酰膽堿的功能增強(qiáng)導(dǎo)致，可減少藥量、停藥來減輕或消除，也可用抗膽堿藥以緩解。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯丙嗪對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)中的D2亞型受體可促使下丘腦分泌多種激素，如催乳素釋放抑制因子、促卵泡激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和ACTH等。也可抑制垂體生長激素的分泌。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯丙嗪對體溫調(diào)節(jié)的作用：氯丙嗪對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有很強(qiáng)的抑制作用，不但降低發(fā)熱機(jī)體的體溫，也能降低正常體溫。氯丙嗪的降溫作用隨外界環(huán)境溫度而變化，環(huán)境溫度愈低其降溫作用愈顯著，與物理降溫同時應(yīng)用，則有協(xié)同降溫作用;在炎熱天氣，氯丙嗪卻可使體溫升高，這是其干擾了機(jī)體正常散熱機(jī)制的結(jié)果。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常人口服治療量氯丙嗪后，出現(xiàn)安靜、活動減少、感情淡漠和注意力下降、對周圍事物不感興趣、答話緩滯，而理智正常，在安靜環(huán)境下易入睡，但易喚醒，醒后神態(tài)清楚，隨后又易入睡。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低濃度阿司匹林能減少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成，而影響血小板的聚集及抗血栓形成，達(dá)到抗凝作用。因此，臨床上采用小劑量阿司匹林治療缺血性心臟病、腦缺血病、房顫、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林藥理作用：①鎮(zhèn)痛作用;②消炎作用;③解熱作用;④抗風(fēng)濕作用;⑤對血小板聚集的抑制作用(低濃度阿司匹林就能夠降低血栓素A2的濃度及抗血栓形成)。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，而且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。鑒于其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素不同，故將這類藥又稱為非甾體抗炎藥。阿司匹林是這類藥物的代表，所以又被稱為阿司匹林類藥物。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)最為常見。②加重出血傾向。③水楊酸反應(yīng)。④過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克。某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”。⑤瑞夷綜合征。⑥對腎臟的影響。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對乙酰氨基酚為非處方藥，解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相當(dāng)，但抗炎作用極弱。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于對乙酰氨基酚無明顯胃腸刺激作用，故對不宜使用阿司匹林的頭痛發(fā)熱病人，適用本藥。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對乙酰氨基酚為乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱作用與阿司匹林相似，而鎮(zhèn)痛作用較弱。適用于緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛以及偏頭痛、痛經(jīng)等。對乙酰氨基酚因僅能緩解癥狀，消炎作用極微，且不能消除關(guān)節(jié)炎引起的紅、腫、活動障礙，故不能用以代替阿司匹林或其他非甾體抗炎藥治療各種類型關(guān)節(jié)炎。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期大量用藥，尤其是在腎功能低下者，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎衰竭或慢性腎衰竭(鎮(zhèn)痛藥性腎病)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床主要用于退熱和鎮(zhèn)痛。由于對乙酰氨基酚無明顯胃腸刺激作用，故對不宜使用阿司匹林的頭痛發(fā)熱病人，適用本藥。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 布洛芬的作用機(jī)制主要是通過抑制環(huán)氧酶，抑制PGs的產(chǎn)生，故有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 通常認(rèn)為在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用，在外周組織對環(huán)氧酶沒有明顯的作用，這可能與其無明顯抗炎作用有關(guān)。

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