2019年臨床助理醫(yī)師"一年兩試"二試沖刺練習題(8)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上氟喹諾酮類呼吸系統(tǒng)感染：左氧氟沙星、莫西沙星與萬古霉素合用，首選用于治療青霉素高度耐藥的肺炎鏈球菌感染。氟喹諾酮類可用于支原體肺炎、衣原體肺炎、嗜肺軍團菌引起的軍團病。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 喹諾酮類藥泌尿生殖道感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星與β-內(nèi)酰胺類同為首選藥。環(huán)丙沙星是銅綠假單胞菌性尿道炎的首選藥。氟喹諾酮類對敏感菌所致的急、慢性前列腺炎以及復雜性前列腺炎，均有較好效果。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氟喹諾酮類具有抗菌譜廣、抗菌活性強、口服吸收良好、與其他類別的抗菌藥之間無交叉耐藥等特點。但是臨床存在濫用的傾向。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喹諾酮類藥物的臨床應用：①泌尿生殖道感染;②呼吸系統(tǒng)感染;③腸道感染與傷寒;④氟喹諾酮類對腦膜炎奈瑟菌具有強大的殺菌作用。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對磺胺藥敏感的細菌，在生長繁殖過程中不能利用現(xiàn)成的葉酸，必須在二氫蝶酸合酶的作用下生成二氫葉酸，并進一步與谷氨酸生成二氫葉酸，后者在二氫葉酸還原酶催化下被還原為四氫葉酸�；前匪幣cPABA的結(jié)構(gòu)相似，可與之競爭二氫葉酸合酶，阻止細菌二氫葉酸合成，從而發(fā)揮抑菌作用。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 磺胺類對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌有良好的抗菌活性，其中最敏感的是A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫耶氏菌和諾卡菌屬。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲硝唑(滅滴靈)屬硝基咪唑類藥物，其分子中的硝基在細胞內(nèi)無氧環(huán)境中被還原成氨基，從而抑制病原體DNA合成，發(fā)揮抗厭氧菌作用，對脆弱類桿菌尤為敏感。對滴蟲、阿米巴滋養(yǎng)體以及破傷風梭菌具有很強的殺滅作用。但是，甲硝唑?qū)π柩蹙蚣嫘孕柩蹙鸁o效。口服吸收良好，體內(nèi)分布廣泛，可進入感染病灶和腦脊液。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲硝唑臨床主要用于治療厭氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和關節(jié)等部位的感染。對幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍以及四環(huán)素耐藥艱難梭菌所致的假膜性腸炎有特殊療效。亦是治療阿米巴病、滴蟲病和破傷風的首選藥物。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑臨床主要用于治療厭氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和關節(jié)等部位的感染。對幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍以及四環(huán)素耐藥艱難梭菌所致的假膜性腸炎有特殊療效。亦是治療阿米巴病、滴蟲病和破傷風的首選藥物。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲硝唑，又稱為滅滴靈，屬硝基咪唑類藥物。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利福平與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合使用可治療各種類型的結(jié)核病，包括初治及復發(fā)患者。也可治療麻風病和耐藥金葡菌及其他敏感細菌所致感染和重癥膽道感染。此外，利福平局部用藥可用于沙眼、急性結(jié)膜炎及病毒性角膜炎的治療。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利福平可引起胃腸道反應：常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，一般不嚴重。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期大量使用利福平可出現(xiàn)黃疸、肝腫大、肝功能減退等癥狀，嚴重時可致死亡。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙胺丁醇臨床應用：用于各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核。與異煙肼和利福平合用治療初治患者，與利福平和卷曲霉素合用治療復治患者。特別適用于經(jīng)鏈霉素和異煙肼治療無效的病人。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙胺丁醇對繁殖期結(jié)核分枝桿菌有較強的抑制作用，對其他細菌無效。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙胺丁醇臨床用于各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核。與異煙肼和利福平合用治療初治患者，與利福平和卷曲霉素合用治療復治患者。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異煙肼對早期輕癥肺結(jié)核或預防用藥時可單獨使用，規(guī)范化治療時必須聯(lián)合使用其他抗結(jié)核病藥，以防止或延緩耐藥性的產(chǎn)生。對粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎應加大劑量，延長療程，必要時注射給藥。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異煙肼的不良反應為：①神經(jīng)系統(tǒng)：常見反應為周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木、肌肉震顫和步態(tài)不穩(wěn)等。大劑量可出現(xiàn)頭痛、頭暈、興奮和視神經(jīng)炎，嚴重時可導致中毒性腦病和精神病。使用異煙肼時應注意及時補充維生素B6預防不良反應的產(chǎn)生。癲癇及精神病患者慎用。②肝臟毒性：異煙肼可損傷肝細胞，使轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，嚴重時亦可出現(xiàn)肝小葉壞死，甚至死亡。③其他：可發(fā)生各種皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應、粒細胞減少、血小板減少和溶血性貧血，用藥期間亦可能產(chǎn)生脈管炎及關節(jié)炎綜合征。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼(雷米封)，水溶性好且性質(zhì)穩(wěn)定。具有殺菌力強、不良反應少、可以口服且價格低廉的特點。對結(jié)核桿菌有高度的選擇性，適合于各種類型的結(jié)核病患者均為首選藥物。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素特點及臨床應用：第三代頭孢菌素對G+菌的作用不及第一、第二代，對G-菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用。對β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性�？捎糜谖＜吧臄⊙Y、腦膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路嚴重感染的治療，能有效控制嚴重的銅綠假單胞菌感染。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素的臨床應用：本藥肌內(nèi)注射或靜脈滴注為治療敏感的G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥。

　�、偃苎枣溓蚓鸬姆涓C織炎、丹毒、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內(nèi)膜炎等;肺炎球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、支氣管肺炎等;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎。

　�、诹懿∧紊碌纳车懒懿�;敏感的金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、敗血癥等;腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎;也可用于放線桿菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱的治療。

　�、郯缀�、破傷風、氣性壞疽和流產(chǎn)后產(chǎn)氣莢膜梭菌所致的敗血癥的治療。但因青霉素G對細菌產(chǎn)生的外毒素無效，故必須加用抗毒素血清。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素G抗菌作用很強，在細菌繁殖期低濃度抑菌，較高濃度殺菌。對病原菌有高度抗菌活性：①大多數(shù)G+球菌;②G+桿菌;③G-球菌;④少數(shù)G-桿菌，如流感桿菌、百日咳鮑特菌等;⑤螺旋體、放線桿菌。對大多數(shù)G-桿菌作用較弱，對腸球菌不敏感，對真菌、原蟲、立克次體、病毒等無作用。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本藥肌內(nèi)注射或靜脈滴注為敏感的G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素類藥物的臨床應用：①溶血性鏈球菌引起的蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內(nèi)膜炎等;肺炎球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、支氣管肺炎等;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎。②淋病奈瑟菌所致的生殖道淋病;敏感的金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、敗血癥等;腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎;也可用于放線桿菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱的治療。③白喉、破傷風、氣性壞疽和流產(chǎn)后產(chǎn)氣莢膜梭菌所致的敗血癥的治療。但因青霉素G對細菌產(chǎn)生的外毒素無效，故必須加用抗毒素血清。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 變態(tài)反應：為青霉素類最常見的不良反應，在各種藥物中居首位，以皮膚過敏(蕁麻疹、藥疹等)和血清病樣反應較多見。最嚴重的是過敏性休克。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青霉素類不良反應：①變態(tài)反應：為青霉素類最常見的不良反應，在各種藥物中居首位，以皮膚過敏(蕁麻疹、藥疹等)和血清病樣反應較多見。最嚴重的是過敏性休克。②赫氏反應：應用青霉素G治療梅毒、鉤端螺旋體、雅司、鼠咬熱或炭疽等感染時，可有癥狀加劇現(xiàn)象。③其他不良反應：肌內(nèi)注射青霉素G可產(chǎn)生局部疼痛，紅腫或硬結(jié)。大劑量青霉素鉀鹽或鈉鹽靜脈滴注，可引起明顯的水、電解質(zhì)紊亂。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紅霉素是治療軍團菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎和支原體肺炎的首選藥，也常用于感染厭氧菌引起的口腔感染，肺炎支原體、肺炎衣原體、溶脲脲原體等非典型病原體所致的呼吸及泌尿生殖系統(tǒng)感染。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅霉素臨床常用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對青霉素過敏者，還用于上述敏感菌所致的各種感染。也能用于厭氧菌引起的口腔感染和肺炎支原體、肺炎衣原體、溶脲脲原體等非典型病原體所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慶大霉素：是治療各種G-桿菌感染的主要抗菌藥，尤其對沙雷菌屬作用更強，為氨基糖苷類中的首選藥�？膳c青霉素協(xié)同治療嚴重的肺炎球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、葡萄球菌或草綠色鏈球菌感染。亦可用于術前預防和術后感染。還可局部用于皮膚、黏膜表面感染和眼、耳、鼻部感染。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于耐藥菌株日益增多和藥物的不良反應，四環(huán)素一般不作首選藥。使用本類藥物時首選多西環(huán)素。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟毒性：長期大量使用利福平可出現(xiàn)黃疸、肝腫大、肝功能減退等癥狀，嚴重時可致死亡。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般支氣管肺炎由細菌所致，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占細菌性肺炎的60%以上。葡萄球菌也是一種重要致病菌。鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌在嬰幼兒肺炎中較少見。

　　紅霉素臨床常用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對青霉素過敏者，還用于上述敏感菌所致的各種感染。也能用于厭氧菌引起的口腔感染和肺炎支原體、肺炎衣原體、溶脲脲原體等非典型病原體所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多西環(huán)素為四環(huán)素類藥物,作為首選藥用于立克次氏體感染如斑疹傷寒以及恙蟲病、支原體引起的肺炎、布魯菌病等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多西環(huán)素屬于長效半合成四環(huán)素類，是四環(huán)素類藥物的首選藥;口服吸收迅速且完全，大部分藥物存在于膽汁，少量藥物經(jīng)腎臟排泄，故對于慢性腎炎合并膽囊炎的患者最好選用多西環(huán)素。

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