2019年臨床助理醫(yī)師"一年兩試"二試沖刺練習(xí)題(14)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油：降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性硝酸甘油擴張靜脈血管，減少回心血量，降低心室內(nèi)壓;擴張動脈血管，降低心室壁張力，從而增加了心外膜向心內(nèi)膜的有效灌注壓，有利于血液從心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝酸甘油釋放氧化氮，氧化氮與內(nèi)皮釋放舒張因子相同，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸(cGMP)增加而導(dǎo)致血管擴張;主要擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降;其擴張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于對靜脈(主要的)和動脈擴張，可減輕心臟前(主要的)和后負荷，心力衰竭時也屬常用。由于周圍血管擴張而用于高血壓治療。

　　環(huán)腺嘌呤核苷酸(cAMP)是最重要的一種調(diào)控信號分子。許多激素的信息都需要通過cAMP對代謝酶的激活而起。

　　環(huán)磷鳥苷(cGMP) cGMP是GTP經(jīng)鳥苷酸環(huán)化酶(GC)作用的產(chǎn)物，也受PDE滅活。cGMP作用與cAMP相反。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油作為一氧化氮的供體，在平滑肌細胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO。NO與受體結(jié)合后可激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP的含量，進而減少細胞內(nèi)Ca2+釋放和外Ca2+內(nèi)流，而松弛血管平滑肌。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛是因冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放散。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛持續(xù)發(fā)作得不到及時緩解則可能發(fā)展為急性心肌梗死，故應(yīng)采取有效的治療措施及時緩解心絞痛。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上將心絞痛分為以下三種類型：①勞累性心絞痛;②自發(fā)性心絞痛，包括：臥位型(休息或熟睡時發(fā)生)、變異型(為冠脈痙攣所誘發(fā))、中間綜合征和梗死后心絞痛;③混合性心絞痛。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床常將初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其基本藥理作用：

　　①阻止AngⅡ的生成及其作用ACE抑制劑阻止AngⅡ的生成，從而取消AngⅡ收縮血管、刺激醛固酮釋放增加血容量、升高血壓與促心血管肥大增生作用，有利于高血壓、心力衰竭與心血管的重構(gòu)的防治。

　�、诒４婢徏る牡幕钚訟CE抑制劑可減少緩激肽的滅活，從而保存緩激肽的作用�，F(xiàn)知緩激肽能激活激肽B2受體，進而激活磷酸酯酶C(PLC)，產(chǎn)生IP3，釋放細胞內(nèi)Ca2+，激活NO合酶，產(chǎn)生NO。細胞內(nèi)Ca2+增加，也激活細胞膜上的磷酸酶A2(PLA2)，誘生PGI2。NO與PGI2都有舒張血管，降低血壓，抗血小板聚集與抗心血管細胞肥大增生重構(gòu)作用。

　�、郾Ｗo血管內(nèi)皮細胞可能與抗氧化作用有關(guān)。

　　④抗心肌缺血與心肌保護作用能減輕心肌缺血再灌注損傷，保護心肌對抗自由基的損傷作用。此心肌保護作用可能與激肽B2受體、PKC等有關(guān)。

　�、輰σ葝u素敏感性的影響能增加糖尿病與高血壓患者對胰島素的敏感性�？赡苁怯删徏る慕閷�(dǎo)的。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利為血管緊張素抑制藥，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，使血管擴張，外周阻力降低，醛固酮釋放減少，血壓下降。降壓同時伴有腎素活性反饋性升高�？捎糜谥委熢l(fā)性及腎性高血壓。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮可以抑制多種離子通道，降低竇房結(jié)、蒲肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長心肌細胞動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長Q-T期間和QRS波。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ類——選擇性延長復(fù)極的藥物：抑制多種鉀電流，延長APD和ERP，對動作電位幅度和去極化速率影響小。本類藥有胺碘酮等。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維拉帕米治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏有效。為陣發(fā)性室上性心動過速首選藥。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗心律失常藥的分類：I類——鈉通道阻滯藥;Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥;Ⅲ類——選擇性延長復(fù)極的藥物;Ⅳ類——鈣拮抗藥。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗心律失常藥的I類——鈉通道阻滯藥又分為三個亞類，即Ia、Ib、Ic：

　　Ia類適度阻滯鈉通道。本類藥有奎尼丁、普魯卡因胺等;

　　Ib類輕度阻滯鈉通道。本類藥有利多卡因、苯妥英等;

　　Ic類明顯阻滯鈉通道。本類藥有普羅帕酮、氟卡尼等。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥。本類藥有普萘洛爾等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ類——選擇性延長復(fù)極的藥物：抑制多種鉀電流，延長APD和ERP，對動作電位幅度和去極化速率影響小。本類藥有胺碘酮等。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛可抑制竇房結(jié)、降低其自律性而發(fā)生竇性心動過緩，有時可使心率降至60次/分以下，為停藥指征。消除此中毒癥狀的方法不宜補K+，可用M受體阻斷劑阿托品治療。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛中毒最多見與最早見的室性期前收縮(室性早搏)，苯妥英鈉可以與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，恢復(fù)該酶的活性，因而成為治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異。地高辛：對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導(dǎo)致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動性心肌炎(如風(fēng)濕活動期)或嚴重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對擴張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應(yīng)選用強心苷，而應(yīng)首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛藥理作用：

　�、僬约×ψ饔�

　�、跍p慢心率作用

　�、蹖鲗�(dǎo)組織和心肌電生理特性的影響

　�、軐ι窠�(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

　　⑤利尿作用

　�、迣ρ艿淖饔�

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療心力衰竭：在過去幾十年對心力衰竭的治療中，強心苷加利尿藥幾乎用于每一位心力衰竭的病人，但隨著對心力衰竭病理生理認識的不斷加深及對ACE抑制藥、β受體阻斷藥臨床療效的肯定，強心苷現(xiàn)多用于以收縮功能障礙為主，對利尿藥、ACE抑制藥、β受體阻斷藥療效欠佳者。

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異：對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導(dǎo)致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動性心肌炎(如風(fēng)濕活動期)或嚴重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對擴張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應(yīng)選用強心苷，而應(yīng)首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心房纖顫：心房纖顫的主要危害是心房過多的沖動下傳至心室，引起心室率過快，心搏出量減少。強心苷主要是通過興奮迷走神經(jīng)或?qū)Ω]房結(jié)的直接作用減慢房室傳導(dǎo)、增加房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo)、減慢心室率、增加心排血量，從而改善循環(huán)障礙，但對多數(shù)病人并不能終止心房纖顫。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.煙酸：大劑量應(yīng)用可以抑制肝臟合成TG以及抑制VLDL的分泌，而間接減少LDL水平，同是增加HDL水平。

　　B.多烯脂肪酸：明顯降低TG，但血漿TC和LDL水平可能升高。

　　C.普羅布考：能降TC水平，并同時降低人的血漿LDL濃度，在降脂治療中的地位尚未確定。

　　D.樂伐他汀：降低LDL，大劑量也能輕度降低TG。

　　E.非諾貝特：對LDL升高無效，對TG，VLDL升高有效。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類尚具有下列作用：①調(diào)血脂作用;②改善血管內(nèi)皮功能，提高血管內(nèi)皮對擴血管物質(zhì)的反應(yīng)性;③抑制血管平滑肌細胞(VSMCs)的增殖和遷移，促進VSMCs凋亡;④減少動脈壁巨噬細胞及泡沫細胞的形成，使動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和縮小;⑤降低血漿C反應(yīng)蛋白，減輕動脈粥樣硬化過程的炎性反應(yīng);⑥抑制單核細胞-巨噬細胞的黏附和分泌功能;⑦抑制血小板聚集和提高纖溶活性等。這些作用亦有助于抗動脈粥樣硬化。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類不良反應(yīng)較少而輕，大劑量應(yīng)用時患者偶可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時性反應(yīng);偶有橫紋肌溶解癥。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 HMG-CoA還原酶抑制藥臨床上主要用于雜合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高Ch血癥。亦可用于腎病綜合征、血管成形術(shù)后再狹窄、心腦血管急性事件的預(yù)防及器官移植后的排異反應(yīng)和骨質(zhì)疏松癥等。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化是心腦血管病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，防治動脈粥樣硬化是防治心腦血管病的重要措施。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 他汀類藥物在治療劑量下，對LDL-C的降低作用最強，TC次之，降TG作用很弱。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類與HMG-CoA的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，且和HMG-CoA還原酶的親和力高出HMG-CoA數(shù)千倍，對該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，使Ch合成受阻。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，抗風(fēng)濕作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨氯地平為鈣通道阻滯劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，具有舒張血管、心血管重構(gòu)的作用。

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