2019年臨床助理醫(yī)師"一年兩試"二試沖刺練習題(16)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前認為，苯二氮(艸卓)類的中樞作用主要與藥物加強中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸(GABA)功能有關，還可能和藥物作用于不同部位的GABAA受體密切相關。GABA作用于GABAA受體，使細胞膜對Cl-通透性增加，Cl-大量進入細胞膜內引起膜超極化，使神經元興奮性降低。苯二氮(艸卓)類與GABAA受體復合物上的BZ受點結合，可以誘導受體發(fā)生構象變化，促進GABA與GABAA受體結合，增加Cl-通道開放的頻率而增加Cl-內流，產生中樞抑制效應。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地西泮為苯二氮(艸卓)類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地西泮(苯二氮(艸卓)類)較大劑量可致暫時性記憶缺失。較大劑量可輕度抑制肺泡換氣功能。對心血管系統(tǒng)，較大劑量可降低血壓、減慢心率。常用作心臟電擊復律及各種內鏡檢查前用藥。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用。 可用于小兒高熱驚厥。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物作用特點：①抗焦慮作用;②鎮(zhèn)靜催眠作用;③抗驚厥、抗癲癇作用;④中樞性肌肉松弛作用;⑤其他。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥物，臨床上用于治療癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作時的首選藥物。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三叉神經痛是驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴格的限于三叉神經感覺支配區(qū)內。治療首選卡馬西平。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡馬西平治療神經痛的效果優(yōu)于苯妥英鈉，臨床上還可用于治療尿崩癥。還有很強的抗抑郁作用。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉的抗癲癇作用機理，一般認為系通過組織癲癇病灶的異常放電向周圍正常腦組織擴散而產生的，但對異常放電本身無抑制作用。苯妥英鈉對所有神經細胞都有膜穩(wěn)定作用。這是由于它能降低細胞膜對Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+內流，延緩K+外流，從而延長不應期，穩(wěn)定細胞膜，降低興奮性。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯妥英鈉可以治療癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，但對小發(fā)作(失神發(fā)作)無效，有時甚至是病情惡化。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物，也能夠輕度組織Na+通道，有抗心律失常的作用。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡對多種原因引起的疼痛均有效，可緩解或消除嚴重創(chuàng)傷、燒傷、手術等引起的劇痛和晚期癌癥疼痛;對內臟平滑肌痙攣引起的絞痛，與M膽堿受體阻斷藥如阿托品合用可有效緩解;對心肌梗死引起的劇痛，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴血管作用可減輕患者心臟負擔，但對神經壓迫性疼痛療效較差。久用易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅短期應用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡的適應證是：

　　①鎮(zhèn)痛：有強的鎮(zhèn)痛作用，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～8小時，故僅用于創(chuàng)傷、手術、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。

　�、阪�(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。

　�、垡种坪粑嚎梢种坪粑袠�，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。

　�、苕�(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。

　　⑤對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。

　�、扌难芟到y(tǒng)：可促進內源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降;使腦血管擴張，顱壓增高。

　�、咂渌袠凶饔茫簡岱茸饔糜谙虑鹉X體溫調節(jié)中樞，可使體溫略有降低;興奮延髓催吐化學感受區(qū)，引起惡心和嘔吐;抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)和促腎上腺皮質激素釋放激素(CRF)，從而降低血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)的濃度。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗎啡對中樞神經系統(tǒng)作用包括：鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)靜、致欣快作用、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、其他中樞作用：嗎啡作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞，可使體溫略有降低;興奮延髓催吐化學感受區(qū)，引起惡心和嘔吐;抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)和促腎上腺皮質激素釋放激素(CRF)，從而降低血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的濃度。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗎啡的鎮(zhèn)痛作用：嗎啡具有強大的鎮(zhèn)痛作用，對絕大多數急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果良好，對持續(xù)性慢性鈍痛作用大于間斷性銳痛，對神經性疼痛的效果較差。椎管內注射可產生節(jié)段性鎮(zhèn)痛，不影響意識和其他感覺。該作用可能與其激動脊髓膠質區(qū)、丘腦內側、腦室及導水管周圍灰質的阿片受體有關。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗎啡抑制呼吸：治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、每分通氣量減少，其中呼吸頻率減慢尤為突出，并隨劑量增加而作用增強，呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切相關。該作用與其降低腦干呼吸中樞對血液CO2張力的敏感性，以及抑制腦橋呼吸調節(jié)中樞有關。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛，用于內臟絞痛須加用阿托品。鑒于新生兒對哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，因此產婦臨產前2～4小時內不宜使用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哌替啶臨床可用于：①鎮(zhèn)痛;②心源性哮喘;③麻醉前給藥及人工冬眠。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯丙嗪對于精神分裂癥的患者能夠迅速緩解陽性癥狀(進攻、亢進、妄想、幻覺等);也對多種藥物(洋地黃、嗎啡、四環(huán)素等)和疾病(尿毒癥和惡性腫瘤)引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。對頑固性呃逆具有顯著療效。對暈動癥無效。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 精神分裂癥的患者需要長期應用氯丙嗪，所以對于長期大量服用的氯丙嗪可以阻斷黑質-紋狀體通路的多巴胺受體，造成了錐體外系反應，具體表現(xiàn)為三個方面：①帕金森綜合癥：表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等;②靜坐不能：坐立不安、反復徘徊;③急性肌張力障礙：出現(xiàn)在用藥后第一天至第五天，舌、面、頸及背部肌肉痙攣造成強迫性張口、伸舌、斜頸呼吸運動障礙及吞咽困難。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期大量服用氯丙嗪出現(xiàn)的錐體外系反應是由于氯丙嗪拮抗了黑質-紋狀體通路的D2樣受體。是紋狀體中的多巴胺功能減弱、乙酰膽堿的功能增強導致，可減少藥量、停藥來減輕或消除，也可用抗膽堿藥以緩解。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯丙嗪對內分泌系統(tǒng)的影響：結節(jié)-漏斗系統(tǒng)中的D2亞型受體可促使下丘腦分泌多種激素，如催乳素釋放抑制因子、促卵泡激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和ACTH等。也可抑制垂體生長激素的分泌。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯丙嗪對體溫調節(jié)的作用：氯丙嗪對下丘腦體溫調節(jié)中樞有很強的抑制作用，不但降低發(fā)熱機體的體溫，也能降低正常體溫。氯丙嗪的降溫作用隨外界環(huán)境溫度而變化，環(huán)境溫度愈低其降溫作用愈顯著，與物理降溫同時應用，則有協(xié)同降溫作用;在炎熱天氣，氯丙嗪卻可使體溫升高，這是其干擾了機體正常散熱機制的結果。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常人口服治療量氯丙嗪后，出現(xiàn)安靜、活動減少、感情淡漠和注意力下降、對周圍事物不感興趣、答話緩滯，而理智正常，在安靜環(huán)境下易入睡，但易喚醒，醒后神態(tài)清楚，隨后又易入睡。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低濃度阿司匹林能減少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成，而影響血小板的聚集及抗血栓形成，達到抗凝作用。因此，臨床上采用小劑量阿司匹林治療缺血性心臟病、腦缺血病、房顫、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林藥理作用：①鎮(zhèn)痛作用;②消炎作用;③解熱作用;④抗風濕作用;⑤對血小板聚集的抑制作用(低濃度阿司匹林就能夠降低血栓素A2的濃度及抗血栓形成)。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，而且大多數還有抗炎、抗風濕作用的藥物。鑒于其抗炎作用與糖皮質激素不同，故將這類藥又稱為非甾體抗炎藥。阿司匹林是這類藥物的代表，所以又被稱為阿司匹林類藥物。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林不良反應：①胃腸道反應最為常見。②加重出血傾向。③水楊酸反應。④過敏反應：少數患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經性水腫和過敏性休克。某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”。⑤瑞夷綜合征。⑥對腎臟的影響。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對乙酰氨基酚為非處方藥，解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相當，但抗炎作用極弱。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于對乙酰氨基酚無明顯胃腸刺激作用，故對不宜使用阿司匹林的頭痛發(fā)熱病人，適用本藥。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對乙酰氨基酚為乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱作用與阿司匹林相似，而鎮(zhèn)痛作用較弱。適用于緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、神經痛以及偏頭痛、痛經等。對乙酰氨基酚因僅能緩解癥狀，消炎作用極微，且不能消除關節(jié)炎引起的紅、腫、活動障礙，故不能用以代替阿司匹林或其他非甾體抗炎藥治療各種類型關節(jié)炎。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期大量用藥，尤其是在腎功能低下者，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎衰竭或慢性腎衰竭(鎮(zhèn)痛藥性腎病)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床主要用于退熱和鎮(zhèn)痛。由于對乙酰氨基酚無明顯胃腸刺激作用，故對不宜使用阿司匹林的頭痛發(fā)熱病人，適用本藥。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 布洛芬的作用機制主要是通過抑制環(huán)氧酶，抑制PGs的產生，故有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 通常認為在中樞神經系統(tǒng)，對乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，產生解熱鎮(zhèn)痛作用，在外周組織對環(huán)氧酶沒有明顯的作用，這可能與其無明顯抗炎作用有關。

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