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| 第 3 頁：答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者有肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)所致同側(cè)霍納(Horner)綜合征(眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等)的表現(xiàn)，且結(jié)合X線檢查可考慮為支氣管肺癌。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 結(jié)合患者的病史及癥狀以及胸部X線檢查可以診斷。
胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。
(1)中央型肺癌 多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡。腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時(shí)，可呈現(xiàn)“S”形X線征象。
(2)周圍型肺癌 早期常有局限性小斑片狀陰影，腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉，可見偏心性癌性空洞。
(3)細(xì)支氣管-肺泡癌 有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種表現(xiàn)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管肺癌，癥見：刺激性咳嗽，偶或痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，盜汗，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辯證為陰虛毒熱，治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。方中用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。若見咯血不止，可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗;大便干結(jié)加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。而單用沙參麥冬湯，只有滋陰，并無治療原發(fā)病支氣管肺癌作用，須配伍五味消毒飲解毒散結(jié)。答案應(yīng)選D。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺癌氣滯血瘀證
證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。
治法：活血散瘀，行氣化滯。
方藥：血府逐瘀湯加減。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 可以從證候“午后潮熱、咳嗽，痰中帶血”及應(yīng)用抗生素及止咳化痰藥物無效，痰中找到結(jié)核菌這些要點(diǎn)來進(jìn)行診斷分析。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺結(jié)核氣陰耗傷證
證候：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白量較多，偶或帶血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色(白光)白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：保真湯加減。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺結(jié)核陰虛火旺證
證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎正虛邪戀證
證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸?zé)⿶灒诳视�，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。
方藥：竹葉石膏湯。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎痰熱壅肺證
證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱化痰，寬胸止咳。
方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎
(1)癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。
(2)體征：①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。②肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、聽診語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音。③病變累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音。
肺炎鏈球菌肺炎X線檢查：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨病情進(jìn)展可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇�，沿大葉、肺段或亞肺段分布，實(shí)變陰影中可見支氣管充氣征。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 考慮患者為大葉性肺炎，應(yīng)立即進(jìn)行抗生素治療。退熱劑會(huì)影響熱型，不適宜使用，而采取物理降溫的方法。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)合患者的醉酒史以及其他臨床表現(xiàn)，可以初步考慮該患者為肺炎鏈球菌肺炎。
肺炎鏈球菌：當(dāng)受寒、疲勞、醉酒或病毒感染后，由于呼吸道防御功能受損，大量肺炎鏈球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖而導(dǎo)致肺炎。(1)癥狀 寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。(2)體征 ①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音;②肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、聽診語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音;③病變累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期(急性發(fā)作期)
1.呼吸衰竭
(1)癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。
(2)體征 明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射;因高碳酸血癥出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。
2.右心衰竭
(1)癥狀 心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。
(2)體征 周圍性發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，可聞及三尖瓣區(qū)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝-頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺心病肺腎氣虛證
證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無力，或有結(jié)代。
治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。
方藥：補(bǔ)肺湯加減。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺心病痰濁壅肺證
證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。
治法：健脾益肺，化痰降氣。
方藥：蘇子降氣湯加減。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 分析該患者為肺心病失代償期，出現(xiàn)低氧血癥(PaO2<60mmHg)合并高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)，持續(xù)低濃度給氧有利于缺氧及高碳酸血癥的改善。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)合患者的病史及癥狀可知該患者為慢性肺源性心臟病，結(jié)合患者的血象及胸片所示，該患者治療應(yīng)積極控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)患者的臨床癥狀可以判斷屬于慢性阻塞性肺疾病的外寒里飲證，所以本題選擇小青龍湯加減。
外寒里飲證
證候：咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。
治法：溫肺散寒，滌痰降逆。
方藥：小青龍湯加減。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)合患者的病史“吸煙史30余年”以及癥狀“咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶以及食欲減退”可初步診斷該患者為慢性阻塞性肺疾病。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 該患者的支氣管哮喘的癥狀不明顯，但是可以根據(jù)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml診斷該患者為支氣管哮喘。
支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、無力或化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml;③呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20%。
符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 熱哮證
證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯加減。
三、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 痰濕毒蘊(yùn)證
證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。
治法：祛濕化痰，清熱解毒。
方藥：導(dǎo)痰湯加減。
【正確答案】 D
【答案解析】 氣陰兩虛證
證候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血，神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無力。
治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。
方藥：沙參麥冬湯加減。
【正確答案】 A
【答案解析】 氣滯血瘀證
證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。
治法：活血散瘀，行氣化滯。
方藥：血府逐瘀湯加減。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 乙胺丁醇不良反應(yīng)很少。劑量過大時(shí)引起球后視神經(jīng)炎、視力減退等，停藥后能恢復(fù)。
【正確答案】 D
【答案解析】 吡嗪酰胺能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)特別是巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中殺滅結(jié)核菌，對減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率起重要作用。
【正確答案】 A
【答案解析】 異煙肼是最重要的治療結(jié)核病的藥物之一，具有殺菌作用強(qiáng)、價(jià)格低廉、副作用少、口服等優(yōu)點(diǎn)。殺菌力強(qiáng)，不受周圍環(huán)境pH值的影響，且相對低毒，能迅速穿透組織與病變，能通過血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外代謝旺盛或代謝緩慢的結(jié)核菌。其抗菌機(jī)制是抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁的主要成分(分枝菌酸)的合成。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺結(jié)核肺陰虧損證
證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤肺。
方藥：月華丸加減。
【正確答案】 D
【答案解析】 肺結(jié)核陰陽兩虛證
證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。
治法：滋陰補(bǔ)陽。
方藥：補(bǔ)天大造丸加減。
【正確答案】 B
【答案解析】 肺結(jié)核陰虛火旺證
證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 典型肺炎球菌肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急，咯鐵銹色痰。
【正確答案】 E
【答案解析】 葡萄球菌肺炎咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎邪犯肺衛(wèi)證
證候：發(fā)病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或黏稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
方藥：三拗湯或桑菊飲加減。
【正確答案】 D
【答案解析】 肺炎陰竭陽脫證
證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。
治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。
方藥：生脈散合四逆湯加減。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 陽虛水泛證
證候：喘咳不能平臥，咳痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，或一身悉腫，腹部脹滿水，尿少，脘痞，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)滑或結(jié)代。
治法：溫腎健脾，化飲利水。
方藥：真武湯合五苓散加減。
【正確答案】 C
【答案解析】 肺腎氣虛證
證候：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長，或尿后余瀝，或咳則小便自遺，舌淡或暗紫，苔白潤。
治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。
方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 痰熱郁肺證
證候：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱化痰，宣肺平喘。
方藥：桑白皮湯或越婢加半夏湯加減。
【正確答案】 A
【答案解析】 外寒里飲證
證候：咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。
治法：溫肺散寒，滌痰降逆。
方藥：小青龍湯加減。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 喘息性慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。
喘息型慢性支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期�；颊叨嘤虚L期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎虛證
證候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì);或顴紅，熱，汗出黏手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)腎納氣。
方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。
【正確答案】 B
【答案解析】 熱哮證
證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯加減。
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