2019年臨床助理醫(yī)師第二試考前沖刺模擬試題(2)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸部X線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺癌的中醫(yī)病因包括正氣虛損、痰濁聚肺、情志失調(diào)、煙毒內(nèi)蘊(yùn)、邪毒侵肺等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)：為最常見的類型，多見于老年男性，多有吸煙史，以中央型肺癌多見。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 副癌綜合征包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，有下列幾種表現(xiàn)：①杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病;②高鈣血癥;③分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育;④異位促腎上腺皮質(zhì)激素樣分泌引起庫欣綜合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥;⑥神經(jīng)肌肉綜合征，包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類癌綜合征表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸煙、空氣污染、職業(yè)危害、電離輻射、遺傳因素、營養(yǎng)狀況，其他如肺結(jié)核、慢性支氣管炎、間質(zhì)性肺纖維化等疾病及免疫功能低下、內(nèi)分泌功能失調(diào)可能與肺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性支氣管肺癌屬中醫(yī)學(xué)“肺癌”、“肺積”、“息賁”等范疇。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺膿腫應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫起病急，伴高熱，咳大量膿痰，中毒癥狀明顯，胸片上表現(xiàn)為薄壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等腫瘤癥狀，后出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染癥狀。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凸凹不平。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌的重要方法之一。

　　病理學(xué)檢查：取得病變部位組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，對肺癌的診斷具有決定性意義。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性支氣管肺癌氣陰兩虛證

　　證候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血，神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性支氣管肺癌陰虛毒熱證

　　證候：咳嗽，無痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。結(jié)核病的病理過程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行，故上述三種病理變化多同時(shí)存在，也可以某一種變化為主，而且可相互轉(zhuǎn)化。這主要取決于結(jié)核分枝桿菌的感染量、毒力大小以及機(jī)體的抵抗力和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結(jié)核傳播途徑：主要通過呼吸道傳染。故選項(xiàng)A最合適。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核病位在肺，與脾、腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時(shí)也可涉及心、肝。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結(jié)核歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預(yù)防肺結(jié)核主要是控制傳染源。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎

　　(1)癥狀：①院外感染起病較急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀，常有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺;②院內(nèi)感染起病稍緩慢，亦有高熱、膿痰，老年人癥狀多不典型。

　　(2)體征： 早期可無體征;病情發(fā)展可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音;病變較大或融合時(shí)可有肺實(shí)變體征。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎：多呈大葉性或肺段性分布。病理變化可分為四期：早期為充血期，表現(xiàn)為肺組織充血、擴(kuò)張、水腫和漿液性滲出;繼而為紅色肝變期，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及紅細(xì)胞的滲出;進(jìn)而為灰色肝變期，大量白細(xì)胞纖維蛋白滲出;最后為消散期，纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毒素與酶是其主要致病物質(zhì)，具有溶血、壞死、殺傷白細(xì)胞及致血管痙攣的作用。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌是化膿性感染的主要原因。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎：本病具有自限性，多數(shù)患者不經(jīng)治療可自愈。病程早期可通過適當(dāng)?shù)目股刂委煖p輕癥狀、縮短病程。大環(huán)內(nèi)酯類是治療肺炎支原體感染的首選藥物。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺心病無典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，多有胸、肺疾病史，心電圖中ST-T改變多不明顯，類似陳舊性心肌梗死的圖形多出現(xiàn)于慢性肺心病急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨著病情好轉(zhuǎn)，異常程度可減輕;或加做第1、2肋的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)心電圖，可發(fā)現(xiàn)異常Q波變小或消失;心向量圖有助于鑒別。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利尿藥：原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量、短療程、間歇給藥、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病急性期的治療關(guān)鍵是控制呼吸道感染，緩解支氣管痙攣，清除痰液，暢通呼吸道。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病痰蒙神竅證

　　證候：神志恍惚，譫語，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體(目閏)動(dòng)，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

　　治法：滌痰開竅，息風(fēng)止痙。

　　方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病痰熱郁肺證

　　證候：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方藥：越婢加半夏湯加減。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病病因有內(nèi)因臟腑虛損和外感時(shí)邪兩種。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)之證外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以臟腑虛損為主。而答案中D選項(xiàng)不夠完整。相對選D比較適合。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者出現(xiàn)了急性發(fā)作期呼吸衰竭的體征。

　　(1)癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　(2)體征 明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射;因高碳酸血癥出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關(guān)性肺疾病等。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。早期表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣虛，后期則心腎陽虛;外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)。急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，虛實(shí)錯(cuò)雜;緩解期以臟腑虛損為主。正氣虛衰，氣虛則血運(yùn)無力而瘀滯，氣化無權(quán)而津液停滯，痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，累及于心。肺氣虛衰，表虛不固，外邪乘虛入侵，導(dǎo)致本病發(fā)展惡化。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“肺脹”、“喘證"、“水腫”等范疇。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)：

　　(1)慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

　　(2)咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫樣痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

　　(3)氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日�；顒�(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。

　　(4)喘息、胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)。

　　(5)其他 晚期患者有體重下降、食欲減退等。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”、“肺脹”、“喘證”范疇。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷。做出COPD的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<70%表明存在氣流受限，即可診斷為COPD。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：對重度和極重度患者(Ⅲ級和Ⅳ級)、反復(fù)加重的患者，有研究顯示長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 部分中度和所有重度急性發(fā)作的治療

　　1)氧療。

　　2)速效β2受體激動(dòng)劑：初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥(每4小時(shí)1次)。聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。

　　3)茶堿：其支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應(yīng)較大應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測茶堿血藥濃度。

　　4)糖皮質(zhì)激素：盡早使用全身激素，特別是對速效β2受體激動(dòng)劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。

　　用法：潑尼松龍30～50mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時(shí)，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～1000mg分次給藥。靜脈使用激素2～3天，繼之口服激素3～5天。

　　5)機(jī)械通氣：機(jī)械通氣指征：意識改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)等�？上炔捎媒�(jīng)鼻(面)罩無創(chuàng)機(jī)械通氣，若無效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。哮喘急性發(fā)作機(jī)械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)治療。

　　大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用指征，除非有細(xì)菌感染的證據(jù)，或?qū)儆谥囟然蛭Ｖ叵毙园l(fā)作。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 哮病病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮病病理因素以痰為主。本病多有宿痰內(nèi)伏于肺，由于復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等，誘動(dòng)內(nèi)伏之宿痰，致痰阻氣道，痰飲氣升，氣因痰阻，壅塞氣道，壅遏肺氣，肺氣上逆、氣機(jī)不利而發(fā)病。痰主要由于肺不布津，脾失轉(zhuǎn)輸，肝不散精，腎失蒸騰氣化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，遇各種誘因而引發(fā)。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘早期發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 哮喘肺虛證：喘促氣短，語聲低微，面色晄白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 寒哮證應(yīng)溫肺散寒，化痰平喘，選用射干麻黃湯加減。

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