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二、A2
1、慢性支氣管炎患者，今晨突感左上腹短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，你考慮出現(xiàn)了哪種情況
A、心絞痛
B、肺不張
C、胸膜炎
D、自發(fā)性氣胸
E、急性左心衰竭
2、女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱。半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/min，右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分，以上表現(xiàn)符合
A、肺梗死
B、急性心肌梗死
C、急性左心衰竭
D、阻塞性肺氣腫
E、自發(fā)性氣胸
3、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.65。為進(jìn)一步診治，首選的檢查是
A、心電圖
B、痰培養(yǎng)
C、肺功能
D、胸部X線片
E、血?dú)夥治?/P>
4、男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年。活動(dòng)后氣短2年，吸煙30余年。對(duì)診斷最有意義的檢查是
A、肺CT
B、心電圖
C、肺通氣灌注掃描
D、血?dú)夥治?/P>
E、肺功能檢查
5、男，67歲�？人�、咳痰20年，加重伴氣短1周。査體：血壓 136/81mmHg，雙肺呼吸音減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過清音。該患者最可能的診斷是
A、支氣管哮喘
B、心力衰竭
C、氣胸
D、支氣管擴(kuò)張
E、慢性阻塞性肺疾病
6、男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年來勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是
A、大葉性肺炎
B、肺氣腫
C、胸腔積液
D、支氣管哮喘
E、氣胸
7、男，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史12年。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.36，PaO2 43mmHg，PaCO2 52mmHg，對(duì)該患者可以改善預(yù)后的措施是
A、預(yù)防性使用抗生素
B、吸入糖皮質(zhì)激素
C、使用支氣管舒張劑
D、肺康復(fù)鍛煉
E、長(zhǎng)期家庭氧療
8、男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重。右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺。診斷首先考慮
A、干性胸膜炎
B、急性心肌梗死
C、自發(fā)性氣胸
D、細(xì)菌性肺炎
E、急性肺栓塞
9、男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天。桶狀胸。X線示：肺透過度增強(qiáng)，肋間隙增寬，橫膈下降。RV/TLC%= 40%，MVV占預(yù)計(jì)值50%，F(xiàn)EV1/FVC%為55%，該患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷為
A、代償性肺氣腫
B、老年性肺氣腫
C、阻塞性肺氣腫
D、間質(zhì)性肺氣腫
E、旁間隔性肺氣腫
10、男，60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變
A、支氣管黏膜化生
B、支氣管黏膜肥大
C、支氣管黏膜萎縮
D、支氣管腺癌
E、支氣管鱗狀細(xì)胞癌
11、男性，58歲，慢性咳嗽，咳痰10年余，測(cè)VC為預(yù)計(jì)值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為52%，此肺功改變可能是
A、正常
B、限制性通氣功能障礙
C、阻塞性通氣功能障礙
D、混合性通氣功能障礙
E、V/Q比例失調(diào)
12、男，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是
A、頭孢呋辛
B、鹽酸氨溴索
C、可待因
D、羧甲司坦
E、溴已新
13、男，60歲，咳嗽咳痰20余年，2周前癥狀加重，伴發(fā)熱，使用頭孢呋辛兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)應(yīng)選用下列哪種抗生素治療
A、青霉素
B、氯霉素
C、紅霉素
D、環(huán)丙沙星
E、兩性霉素B
14、女性，63歲，經(jīng)常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)咳嗽，咳痰史8年。近3年來活動(dòng)時(shí)氣急，近2天因受涼咳嗽，氣急加重�？赛S痰，雙肺散在干、濕性啰音。心率100次/分，下列哪項(xiàng)治療措施是最重要的
A、持續(xù)低流量吸氧
B、使用氨茶堿等平喘藥
C、選用氨溴索等祛痰藥
D、超聲霧化吸入
E、選用有效抗菌藥
15、男性，53歲�？人�，咳痰8年，肺功能測(cè)定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、肺活量減低
B、殘氣量增加
C、第1秒用力呼氣量減低
D、殘氣容積占肺總量的百分比降低
E、最大呼氣中期流速減低
16、男性，60歲，慢支病史20余年，當(dāng)懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是下列哪項(xiàng)
A、閉合容量減少
B、殘氣容積明顯增加
C、呼吸道阻力增加
D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低
17、男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測(cè)定，肺活量占預(yù)計(jì)值百分比為84%，F(xiàn)EV1/FVC為54%，最可能的診斷是
A、彌散功能障礙
B、限制性通氣功能障礙
C、阻塞性通氣功能障礙
D、混合性通氣功能障礙
E、正常
18、男性，63歲。吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語(yǔ)顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/分。該患者最可能的診斷是
A、慢性支氣管炎急性發(fā)作
B、支氣管哮喘
C、支氣管擴(kuò)張
D、肺結(jié)核
E、肺癌
三、A3/A4
1、男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，呼吸困難3年，2天前病情加重伴氣短、胸痛。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈鼓音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率110次/分，心律不齊。
<1> 、除了慢性支氣管炎，下列診斷中最可能的是
A、ARDS+哮喘
B、阻塞性肺不張+肺結(jié)核
C、左心衰竭+COPD
D、肺血栓栓塞+肺炎
E、自發(fā)性氣胸+COPD
<2> 、目前首先應(yīng)該做的檢查或化驗(yàn)是
A、肺功能檢查
B、血?dú)夥治?/P>
C、支氣管鏡檢查
D、X線檢查
E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)
<3> 、該患者最合適的治療是
A、胸腔閉式引流
B、抗感染治療+溶栓
C、洋地黃類藥物治療
D、抗結(jié)核治療
E、糖皮質(zhì)激素治療
2、女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來輕微活動(dòng)即感氣急、氣短、呼吸困難，咳嗽輕，痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg，PaCO2 42mmHg。
<1> 、為明確診斷，下列檢查及化驗(yàn)中最有意義的是
A、胸部CT
B、胸部X線
C、纖維支氣管鏡
D、肺功能檢查
E、痰培養(yǎng)
<2> 、為改善患者呼吸功能，下列措施不適于采取的是
A、長(zhǎng)期家庭氧療
B、服用祛痰藥
C、應(yīng)用抗生素
D、應(yīng)用β2腎上腺素受體激動(dòng)劑
E、進(jìn)行呼吸功能鍛煉
<3> 、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者為下列哪種呼吸功能障礙
A、通氣功能障礙
B、換氣功能障礙
C、通氣/血流比例降低
D、低氧血癥
E、以上都不是
3、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音�；�(yàn)：血WBC：7.5×109/L，N：60%。
<1> 、該患者的診斷為
A、肺炎+哮喘
B、COPD+慢支
C、ARDS+哮喘
D、COPD+哮喘
E、肺炎+慢支
<2> 、該患者最需要做的檢查為
A、肺功能檢查
B、X線檢查
C、CT檢查
D、支氣管鏡檢查
E、PET檢查
<3> 、該患者的治療中錯(cuò)誤的是
A、高流量吸氧
B、祛痰藥
C、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑
D、抗膽堿能藥
E、茶堿類
4、男性，50歲，吸煙10年，發(fā)作性咳嗽、咳痰6年，伴有喘息癥狀，多于冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上，纖支鏡檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗(yàn)陰性。
<1> 、患者首先考慮的診斷為
A、肺結(jié)核
B、支氣管肺癌
C、支氣管擴(kuò)張
D、慢支
E、支氣管哮喘
<2> 、對(duì)該患者進(jìn)行肺功能檢查，下列選項(xiàng)中符合患者病情的是
A、FEV1/FVC>0.8
B、VC升高
C、VC降低
D、RV降低
E、RV/TLC降低
<3> 、下列治療中患者適合采用的為
A、抗結(jié)核治療
B、手術(shù)治療
C、放療
D、支氣管舒張藥
E、長(zhǎng)年抗生素治療
5、男性，67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年。活動(dòng)后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC 11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)。
<1> 、此患者最可能的診斷是
A、支氣管哮喘
B、支氣管擴(kuò)張
C、慢性支氣管炎
D、細(xì)菌性肺炎
E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核
<2> 、該患者做胸部X線檢查目的是
A、確定診斷
B、了解病情變化
C、幫助判定預(yù)后
D、療效的客觀指標(biāo)
E、鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥
<3> 、該患者最主要的治療措施是
A、解痙平喘
B、祛痰止咳
C、低流量吸氧
D、控制感染
E、中藥治療
6、女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8℃，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。
<1> 、最主要的治療措施為
A、應(yīng)用利尿劑消腫
B、給予止咳祛痰藥
C、給予解痙平喘藥
D、低濃度持續(xù)吸氧
E、控制肺部感染
<2> 、下列診斷中錯(cuò)誤的是
A、慢性支氣管炎
B、支氣管肺炎
C、肺心病
D、心力衰竭
E、風(fēng)心病
<3> 、下列檢查、化驗(yàn)中不適合的是
A、支氣管鏡
B、X線胸片
C、痰細(xì)菌培養(yǎng)
D、血?dú)夥治?/P>
E、血常規(guī)
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