| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 氣胸是肺氣腫常見(jiàn)的并發(fā)癥�；颊叩陌Y狀和體征均支持肺氣腫的診斷。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽(tīng)診時(shí)息側(cè)呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發(fā)呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽(tīng)診時(shí)患側(cè)呼吸音減弱、語(yǔ)顫減弱等提示自發(fā)性氣胸。故選E。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者反復(fù)咳嗽咳痰20年,應(yīng)診斷為COPD�；颊叨俗唬诖桨l(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應(yīng)考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見(jiàn)的并發(fā)癥，故應(yīng)首先胸部X線片檢查(D);②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細(xì)菌培養(yǎng)(B)�；颊咧囟热毖�，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑ソ叩念愋图八釅A失衡情況，故不答E。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過(guò)肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過(guò)清音，應(yīng)考慮COPD;②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，未發(fā)作時(shí)肺部體檢常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①COPD患者根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)診斷為II型呼吸衰竭。對(duì)COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長(zhǎng)期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響，答案為E。②穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過(guò)胸部X線檢查確診。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時(shí)>40%。MVV占預(yù)計(jì)值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1/FVC%為55%，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。<70%時(shí)，為中度COPD。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 VC是肺活量，預(yù)計(jì)值就是正常值。測(cè)VC為預(yù)計(jì)值的85%，說(shuō)明患者有阻塞性通氣功能障礙。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時(shí)首先要控制感染，并進(jìn)行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解痙平喘治療。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測(cè)定;②流量-容積曲線;③頻率依賴性肺順應(yīng)性;目前認(rèn)為③是檢測(cè)小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 阻塞性肺氣腫時(shí)，盡管有多個(gè)肺功能指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC這兩個(gè)指標(biāo)在臨床最為實(shí)用。阻塞性肺氣腫時(shí)，RV/TLC>40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時(shí)，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV1≥預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1/FVC<;正常70%(是診斷的敏感指標(biāo))，可以診斷輕度COPD。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語(yǔ)顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 通過(guò)患者慢支病史及癥狀查體可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多見(jiàn)于COPD引起的自發(fā)性氣胸。
【正確答案】 D
【答案解析】 X線檢查是確診COPD患者并發(fā)自發(fā)性氣胸最基本最主要的依據(jù)和方法，典型的影像特征為氣胸部位透亮度明顯增高、肺紋理消失或發(fā)線狀影等。
【正確答案】 A
【答案解析】 出現(xiàn)氣胸，需要盡快胸腔閉式引流。
2、
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及化驗(yàn)，初步診斷為COPD，COPD的診斷最有意義的是肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC的測(cè)定。因?yàn)轭}目中沒(méi)有體現(xiàn)出感染證據(jù)，所以不可盲目應(yīng)用抗生素。通過(guò)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是換氣功能障礙。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上。對(duì)臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD，肺功能檢查對(duì)COPD具有重要意義。
【正確答案】 A
【答案解析】 吸氧時(shí)應(yīng)該低流量吸氧。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上。對(duì)臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。
【正確答案】 C
【答案解析】 肺活量(VC)：是深吸氣末盡力呼出的氣量，阻塞性通氣障礙時(shí)該值正常或輕度降低;限制性、混合性通氣障礙時(shí)該值輕度降低～明顯降低。(RV)/肺總量(TCL)：殘氣量與肺活量之比常用于判斷有無(wú)肺氣腫。
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時(shí)，可作出診斷。這個(gè)患者有長(zhǎng)期的咳嗽史，沒(méi)有哮鳴音，沒(méi)有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴(kuò)張，患者胸片沒(méi)有看到實(shí)變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會(huì)持續(xù)20年，因此選C。
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)題目給出的信息，本題首先應(yīng)考慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來(lái)分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發(fā)生。
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。血WBC 11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)，提示感染，所以應(yīng)首先控制感染，所以答案是：D控制感染。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染患支氣管肺炎，而后引發(fā)肺心病，此時(shí)根據(jù)病情首先進(jìn)行抗感染治療。
【正確答案】 E
【答案解析】 風(fēng)心病患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。
【正確答案】 A
【答案解析】 不明原因反復(fù)的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。
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