| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí)，即可診斷為本病。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 抗凝治療不能改善患者癥狀，但是可以延緩疾病的進(jìn)程，從而改善疾病預(yù)后。首選華法林。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺心病右心功能不全一般經(jīng)吸氧、控制感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰癥狀可減輕或消失。不需要常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑等。只有在病情較重或上述治療無(wú)效時(shí)才酌情用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 因?yàn)榉涡牟r(shí)候是先有肺動(dòng)脈高壓，右心血液流向是右心房到右心室再到肺動(dòng)脈，因此肺動(dòng)脈壓力增高，先使得右心室射血負(fù)荷加大，因此右心室先肥大。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 D錯(cuò)在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮、痙攣是導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 在肺動(dòng)脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 并不是所用肺心病患者都有肺動(dòng)脈高壓，因此是錯(cuò)的。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓的原因中，功能性因素較解剖學(xué)的因素更為重要。在急性加重期經(jīng)過(guò)治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動(dòng)脈壓可明顯降低，部分病人甚至可恢復(fù)到正常范圍。選項(xiàng)A說(shuō)的太絕對(duì)，故錯(cuò)誤。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 B是功能性改變,可以緩解，缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收縮會(huì)得到改善。而ACDE都是器質(zhì)性病變，故不如B的效果明顯。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起死亡，因此這道題的正確答案選B。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺心病的發(fā)病基礎(chǔ)是缺氧，缺氧容易引起心臟對(duì)洋地黃的敏感性，容易引起中毒。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 A.不正確。B.描述不恰當(dāng)，應(yīng)是心衰癥狀嚴(yán)重，則可迅速利尿。
對(duì)于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重或上述治療無(wú)效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過(guò)程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。
在肺心肺患者中，利尿劑的使用過(guò)猛對(duì)慢性肺心病患者了有其不利的一面。
1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出
2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂
3、可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。
因此在使用利尿劑時(shí)，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 考慮原則上不應(yīng)該使用廣譜的，這樣會(huì)導(dǎo)致明顯的耐藥，在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，還是根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當(dāng)。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 血管擴(kuò)張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 魯米那對(duì)嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性肺心病心衰以治療原發(fā)病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類(lèi)藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，會(huì)造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標(biāo)。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺心病的治療原則是積極控制感染，處理并發(fā)癥，感染控制后肺心病癥狀減輕，也就改善心衰。所以選抗感染治療。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規(guī)應(yīng)用易導(dǎo)致洋地黃中毒。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性肺心病急性加重期會(huì)引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制呼吸，加重這種情況。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性肺心病的特點(diǎn)是肺動(dòng)脈高壓十右室肥大，肺動(dòng)脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體檢時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心音強(qiáng)弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴(kuò)大為左室肥大的表現(xiàn)，右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴(kuò)大，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺心病在病情嚴(yán)重時(shí)，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神癥狀，可診斷為肺性腦病。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 抓住關(guān)鍵點(diǎn)，患者主要是因?yàn)樯裰静磺鍋?lái)就診的，這是他來(lái)看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考慮肺性腦病可能，而球結(jié)膜水腫也支持二氧化碳潴留，因此查血?dú)夥治雒鞔_二氧化碳水平。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 這道題目問(wèn)的是心電圖診斷。P波高尖是右房肥大的典型心電圖表現(xiàn)。A選項(xiàng)是正確的。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年(提示慢支，可能已有心功能不全)�？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈(提示體循環(huán)淤血，右心功能不全)，桶胸(提示阻塞性肺氣腫)，雙下肢輕腫，三尖瓣區(qū)收縮期雜音(提示肺動(dòng)脈高壓)，腹水征陰性(提示還沒(méi)有發(fā)展到心源性肝硬化)。血?dú)猓篜aCO2 56mmHg，PaO249mmHg，pH 7.36(診斷為Ⅱ型呼衰)。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺心病患者呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體等外周化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉狀態(tài)，所以不能用高濃度吸氧。這個(gè)患者就是由于高濃度吸氧后，通氣收到抑制而出現(xiàn)了二氧化碳麻醉。所以本題選E。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 考慮該患者是肺性腦病。肺性腦病患者可有躁動(dòng)不安、抽搐等癥狀，鎮(zhèn)靜劑能抑制呼吸中樞故一般禁用，必要時(shí)可選用對(duì)中樞神經(jīng)影響較小、作用快的藥物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌腸。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 PaCO224mmHg減少，提示通氣過(guò)度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來(lái)對(duì)抗PaCO2的減少。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見(jiàn)的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無(wú)高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 缺氧和二氧化碳潴留都可使機(jī)體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，由于較長(zhǎng)時(shí)間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮(此時(shí)機(jī)體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會(huì)解除低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 考慮患者為肺心病，肺部感染導(dǎo)致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見(jiàn)的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無(wú)高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 強(qiáng)心苷對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差，且相對(duì)容易發(fā)生洋地黃中毒。故宜給小劑量。
伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好癥治療。
強(qiáng)心苷對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。
強(qiáng)心苷對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因?yàn)樵l(fā)病引起的，而這個(gè)原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對(duì)治療后無(wú)效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性加重期治療原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者出現(xiàn)雙瞳孔不等大和昏迷，考慮并發(fā)了顱內(nèi)壓增高和腦疝，需要緊急降顱壓治療，所以首先應(yīng)給予快速脫水藥物甘露醇。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
下載
